Приложение N 4. Заявление на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускников текущего года в 2021/2022 учебном году

Приложение N 4
к приказу Департамента Смоленской
области по образованию и науке
от 08.10.2021 г. N 899-ОД

Форма заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускников текущего года в 2021/2022 учебном году

                                             Руководителю образовательной

                                             организации

                                             ____________________________

Заявление

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

Дата

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

Серия

Номер

Пол:

мужской

женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для    получения    допуска   к  государственной  итоговой  аттестации по

образовательным программам среднего общего образования.

     Прошу    для   написания  итогового  сочинения  (изложения)  создать

условия,  учитывающие  состояние  здоровья,  особенности психофизического

развития, подтверждаемые:

/-\  копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

\-/

/-\  оригиналом или заверенной в установленном порядке  копией   справки,

\-/  подтверждающей  факт установления инвалидности, выданной федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

_________________________________________________________________________

     Указать  дополнительные  условия,  учитывающие  состояние  здоровья,

особенности психофизического развитая

/-\  увеличение    продолжительности    написания    итогового  сочинения

\-/  (изложения)