Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 22.10.2021 N 2167

Форма
итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах голосования по общественным территориям города Когалыма

Экземпляр N_
Голосование по проектам благоустройства общественных территорий города Когалыма, подлежащих в первоочередном порядке благоустройству в соответствии с муниципальной программой "Формирование комфортной городской среды в городе Когалыме"

"_"______20_ года

ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ
территориальной счетной комиссии о результатах голосования
Территориальная счетная комиссия N_

1. Число граждан, внесенных в список	цифрами прописью
голосования на момент окончания
голосования
2. Число бюллетеней,	цифрами прописью
выданных территориальной счетной
комиссией гражданам
в день голосования
3. Число погашенных	цифрами прописью
бюллетеней
4. Число заполненных бюллетеней,	цифрами прописью
полученных членами территориальной
счетной комиссии
5. Число недействительных	цифрами прописью
бюллетеней
6. Число действительных	цифрами прописью
бюллетеней
7. Наименование общественных территорий

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование проекта благоустройства <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

Председатель территориальной

счетной комиссии_________          _______________

                          (ФИО)                 (подпись)

Секретарь территориальной

счетной комиссии_________          _______________

                        (ФИО)                   (подпись)

Члены территориальной счетной комиссии:

                                  _______________  _______________

                                  _______________  _______________

                                  _______________  _______________

                                  _______________  _______________

                                  _______________  _______________

                                  _______________  _______________

                                  _______________  _______________

Протокол подписан "_"______20_года в___часов___минут