Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 8 июня 2021 г. N 01/07-235 "Об изменении регламента информационного взаимодействия при расчётах за медицинскую помощь"

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК

Уважаемые коллеги!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края информирует, что в связи с изменениями, внесёнными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 254н в Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, приказом ТФОМС СК от 04.06.2021 N 163 изменён Регламент информационного взаимодействия при расчётах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утверждённый 13.12.2016 года приказом N 532 (далее - Регламент). Указанные изменения применяются к расчётам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) застрахованным лицам на территории Ставропольского края c 1 июня 2021 года, за исключением пункта 3, который применяется к расчётам за медицинскую помощь, оказанную c 1 мая 2021 года.

Приказ ТФОМС СК от 04.06.2021 N 163 размещён на официальном сайте ТФОМС СК в разделе: Информатизация ОМС/Информационное взаимодействие при расчётах за оказанную медицинскую помощь.

ТФОМС СК обращает внимание, что основным новшеством является изменение информационного взаимодействия при выставлении счёта на оплату оказанной по ОМС медицинской помощи. Медицинская организация формирует и ежемесячно направляет в территориальный фонд счёт и реестр счёта на оплату всей оказанной по ОМС медицинской помощи. В соответствии с пунктом 6.4 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 N 1417н, территориальный фонд самостоятельно, с учётом результатов медико-экономического контроля, формирует и направляет в страховые медицинские организации счета и реестры счетов на оплату оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.

ТФОМС СК обращает внимание на необходимость обеспечения информационного взаимодействия с учётом изменений, которые внесены в Регламент, а также считает целесообразным отражение изменений, затрагивающих информационное взаимодействие при выставлении счетов и реестров счетов на оплату оказанной по ОМС медицинской помощи, в учётной политике медицинской организации.

Кроме того, Регламент дополнен справочником SK030 "Классификатор допустимых единиц детализации контроля", в соответствии с которым в дальнейшем будет осуществляться медико-экономический контроль превышения предъявленной к оплате медицинской помощи распределённого объёма предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Ставропольском крае.

Заместитель директора

И.Н. Легкова