Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 2 ноября 2021 г. N 12/07-437 "Об актуализации сведений о документах, удостоверяющих личность застрахованных лиц"

Руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Уважаемые коллеги!

ТФОМС СК напоминает, что в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность (далее - ДУЛ), места жительства в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В соответствии с Положением о паспорте гражданина Российской Федерации, утверждённом постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.1997 N 828, паспорт обязаны иметь все граждане Российской Федерации, достигшие 14-летнего возраста и проживающие на территории Российской Федерации. По достижении гражданином (за исключением военнослужащих, проходящих службу по призыву) 20-летнего и 45-летнего возраста паспорт подлежит замене. При этом такой паспорт является действительным до дня оформления нового паспорта, но не более чем 90 дней после дня достижения гражданином 20-летнего и 45-летнего возраста.

В связи с внесением в Государственную Думу Российской Федерации проекта Федерального закона N 1258303-7, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с 01.01.2022 планируется внесение изменений в порядок ведения Единого регистра застрахованных лиц с переводом основного функционала контроля за целостностью и достоверностью данных о ДУЛ на уровень центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации (далее соответственно - ГИС, ОМС).

В случае содержания недостоверных данных о ДУЛ, вышесказанное может повлечь за собой невозможность достоверного определения плательщика за оказанную медицинскую помощь и, следовательно, её неоплату. Кроме того, такие застрахованные лица могут не учитываться при расчёте численности застрахованных лиц, прикреплённых для получения первичной медико-санитарной помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования.

ТФОМС СК разъясняет, что ОМС является персонифицированным, то есть медицинская помощь должна быть оказана только тому лицу, которое может быть идентифицировано как застрахованное и является владельцем полиса ОМС. Полис ОМС не является ДУЛ, поэтому медицинская организация вправе требовать предъявления паспорта. Различие реквизитов ДУЛ, предъявленного гражданином, и реквизитов, содержащихся в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц, может повлечь отсрочку в оказании медицинской помощи до момента однозначной идентификации гражданина, как застрахованного по обязательному медицинскому страхованию.

С целью минимизации рисков негативных последствий при наличии недостоверных данных о ДУЛ застрахованного лица, ТФОМС СК в программном комплексе "Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края" введен в эксплуатацию функционал, позволяющий обратить внимание операторов медицинских организаций на такие записи:

1. При выводе на экран списка прикрепленных застрахованных лиц в подсистеме "Личный кабинет участкового врача" фамилия, имя и отчество лица с истекшим ДУЛ подсвечивается красным цветом и напротив данной записи появляется красный восклицательный знак;

2. При осуществлении идентификации пациента, в случае неактуальных сведений о ДУЛ, на экран выводится всплывающее экранное окно, с информационным сообщением: "Запись застрахованного лица, содержит неактуальные сведения о документе, удостоверяющем личность. Указанное может повлечь за собой невозможность достоверного определения плательщика за оказанную медицинскую помощь и, следовательно, её неоплату. ТФОМС СК в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" рекомендует направить застрахованного в страховую медицинскую организацию для актуализации сведений.".

На основании этой информации ТФОМС СК указывает медицинским организациям на необходимость уведомлять застрахованное лицо о невыполнении им обязанности, предусмотренной статьёй 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и направлять в страховую медицинскую организацию с целью актуализации сведений о ДУЛ.

Заместитель директора

И.Н. Легкова