Приложение N 1. Заявление о подтверждении факта завершения возведения на 21 ноября 2016 г. фундамента объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Порядку подтверждения
факта завершения возведения на
21 ноября 2016 года фундамента
объекта капитального строительства,
строительство, реконструкция которого
начаты на основании уведомления о
начале выполнения строительных работ,
декларации о начале выполнения
строительных работ, разрешения на
выполнение строительных работ,
выданных или зарегистрированных до
вступления в силу Федерального конституционного
закона от 21 марта 2014 года N 6-ФКЗ "О
принятии в Российскую Федерацию Республики
Крым и образовании в составе Российской
Федерации новых субъектов - Республики
Крым и города федерального значения Севастополя"
государственными и иными официальными
органами Украины, утвержденному приказом
Управления государственного строительного
надзора и экспертизы города Севастополя
от 26 октября 2021 г. N 79-од

                                  _____________________________

                                           (исполнительный орган

                                  _____________________________

                                       государственной власти города

                                  _____________________________

                                        Севастополя, уполномоченный

                                  _____________________________

                                  на осуществление государственного

                                  _____________________________

                                          строительного надзора)

                                  _____________________________

                                       от застройщика (технического

                                                заказчика):

                                  _____________________________

                                  (для юридического лица -

                                  наименование, ИНН, ОГРН,

                                  местонахождение, Ф.И.О. руководителя,

                                  контактные телефоны, почтовый адрес,

                                  адрес электронной почты;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                  Ф.И.О., адрес места жительства,

                                  паспортные данные: серия, номер,

                                  дата выдачи, кем выдан, ОГРНИП,

                                  ИНН индивидуального

                                  предпринимателя, контактные

                                  телефоны, адрес электронной почты;

                                  для физического лица - Ф.И.О.,

                                  адрес места жительства, паспортные

                                  данные: серия, номер, дата выдачи,

                                  кем выдан, контактные телефоны,

                                  адрес электронной почты;)

                            Заявление

           о подтверждении факта завершения возведения

            на 21 ноября 2016 года фундамента объекта

                   капитального строительства

Прошу подтвердить факт завершения возведения на  21  ноября  2016

года фундамента объекта капитального строительства_______________

_________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

почтовый/строительный адрес:_____________________________________

________________________________________________________________,

вид строительства_______________________________________________

________________________________________________________________,

              (новое строительство, реконструкция)

строительство которого осуществляется на основании______________

________________________________________________________________

      (наименование и реквизиты разрешительного документа,

   дающего право осуществлять строительство или реконструкцию,

  из числа документов, предусмотренных подпунктами 1 - 3 пункта

     1.2 Положения об особенностях регулирования отношений в

      области градостроительной деятельности на территории

            города федерального значения Севастополя)

Положительное заключение экспертизы проектной документации

________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты документа)

Дата  начала   и   завершения   возведения     фундамента объекта

капитального строительства_______________________________________

                            (дата начала и дата завершения работ)

Прошу уведомить о проведении визуального обследования конструкций

фундамента объекта  капитального  строительства  либо  отсутствии

оснований для  проведения  визуального  обследования  конструкций

фундамента объекта капитального строительства, а также  направить

подтверждение  завершения  возведения  на  21  ноября   2016 года

фундамента объекта капитального строительства или отказ в  выдаче

подтверждения  завершения  возведения  на  21  ноября   2016 года

фундамента объекта капитального строительства следующим способом:

________________________________________________________________

      (путем направления на почтовый адрес; по электронной

        почте; получения нарочно в исполнительном органе

    государственной власти города Севастополя, уполномоченном

    на осуществление государственного строительного надзора).

Подтверждаю  достоверность  данных,  указанных  в    заявлении, и

документов, прилагаемых к нему.

Даю согласие на обработку персональных данных в  соответствии  со

статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

_________________________   ____________ _______________________

(должность представителя     (подпись)   (расшифровка подписи)

    Заявителя - для

   юридического лица)

Приложения к заявлению: *

Застройщик:

_________________________  ____________ _______________________

(должность представителя     (подпись)   (расшифровка подписи)

    заявителя - для

   юридического лица)

М.П.

__ ____________ 20__ г.

-----------------------------

^*_{К заявлению прилагаются документы в соответствии с пунктами 2.3 - 2.5 Порядка подтверждения факта завершения возведения на 21 ноября 2016 года фундамента объекта капитального строительства, строительство, реконструкция которого начаты на основании уведомления о начале выполнения строительных работ, декларации о начале выполнения строительных работ, разрешения на выполнение строительных работ, выданных до вступления в силу Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 года N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя" государственными и иными официальными органами Украины, утвержденного приказом Управления государственного строительного надзора и экспертизы города Севастополя от ___________ N____.}

-----------------------------