Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о муниципальном конкурсе
"Лидер года в образовании"

В оргкомитет муниципального конкурса

"Лидер года в образовании"

__________________________________________________________,

(Ф.И.О. в родительном падеже)

_________________________________________________________

(наименование должности)

__________________________________________________________

(полное наименование образовательной организации по уставу)

Согласие
на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

паспорт_____________ выдан __________ ______________________________________

(дата) (кем выдан)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

даю согласие следующему оператору персональных данных:

управлению образования администрации города Тулы, адрес: 300041, ул. Дзержинского/Советская, д. 15-17/73,

на обработку, в том числе предоставление доступа сотрудникам муниципального казённого учреждения "Центр непрерывного повышения профессионального мастерства педагогических работников города Тулы"

следующих моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (в том числе: фамилии, имена и (или) отчества, в случае их изменения, дата, место и причина изменения); пол; число, месяц, год рождения; место рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания); номер контактного телефона или сведения о других способах связи; сведения о служебной (трудовой) деятельности; сведения об образовании (наименование и год окончания образовательной организации, направление подготовки или специальность, квалификация по документу об образовании, форма обучения)

с целью участия в конкурсе.

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными:

сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (предоставление доступа); удаление; уничтожение, а также распространение путем размещения моих персональных данных (фамилии, инициалов, занимаемой должности) в средствах массовой информации, в том числе сети Интернет.

Я ознакомлен(а), что:

моё согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации;

данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании моего письменного заявления в адрес оператора персональных данных в произвольной форме.

"___" ____________ _____ г. ___________________________________

(подпись)