Приложение N 6. Протокол опроса о проведении контрольного мероприятия

Приложение N 6
к постановлению администрации
города Благовещенска
от 10 ноября 2021 г. N 4436

                   АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА БЛАГОВЕЩЕНСКА

-------------------------------------------------------------------------

                            Протокол опроса                             

                                 N _____

_____________________________                "__" _______________ 20__ г.

(место составления протокола)                (дата составления протокола)

     Время начала и окончания осмотра:

     начато: _____ час. _____ мин.

     окончено: ______ час. _____ мин.

     Номер решения о проведении контрольного мероприятия: N ________

     Фамилия,    инициалы    и    должность    муниципального  служащего,

составившего протокол: __________________________________________________

     Место проведения опроса: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (адрес)

                                 ОПРОСИЛ:

Фамилия, имя,  отчество(при

наличии) опрашиваемого лица      ________________________________________

Дата рождения                    ________________________________________

Телефон                          ________________________________________

    Иная информация _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Перед началом опроса ________________________________ разъяснено, что

                         (фамилия, инициалы опрашиваемого)

опрос  проводиться  с  целью  получения  информации, имеющей значение для

проведения оценки соблюдения требований земельного законодательства.

     По существу поставленных вопросов опрашиваемый пояснил следующее: __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (достоверность изложенных сведений подтверждается опрашиваемым)

     Замечания к протоколу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись,  фамилия,  инициалы  муниципального служащего, проводившего

опрос:

_____________                           _________________________________

  (подпись)                             (Ф.И.О. лица, составившего схему)

     Подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого лица:

_____________                           _________________________________

  (подпись)                             (Ф.И.О. лица, составившего схему)