Приложение 2. Примерная форма согласия на обработку персональных данных претендента на участие в областном конкурсе на предоставление грантов Губернатора Курганской области "Лучший медицинский работник Курганской области"

Приложение 2
к Положению
об областном конкурсе на предоставление
грантов Губернатора Курганской области "Лучший
медицинский работник Курганской области"

                                     В Департамент здравоохранения

                                     Курганской области

                                     640002, г. Курган, ул. Томина, д. 49

                          Примерная форма

    согласия на обработку персональных данных претендента на участие в

   областном конкурсе на предоставление грантов Губернатора Курганской

        области "Лучший медицинский работник Курганской области"

     Я, _________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

паспорт серия _____________, номер ___________________, кем и когда выдан

________________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу _____________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим   даю   свое  согласие  на  обработку  персональных   данных, к

которым относятся: фамилия, имя, отчество,  дата,  месяц,  год  рождения,

данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, место

работы, должность, образование, контактная  информация  (номер  телефона,

электронный  адрес),  сведения  о  трудовой  деятельности,     сведения о

государственных  наградах,  иных  наградах  и  знаках  отличия,  почетных

званиях, поощрениях, ученой степени,  ученом  звании,  иные  персональные

данные, указанные мной в  заявке  на  участие  в  областном   конкурсе на

предоставление грантов Губернатора Курганской области "Лучший медицинский

работник Курганской области".

     Я даю согласие на обработку персональных данных в  целях   участия в

областном  конкурсе  на  предоставление  грантов  Губернатора  Курганской

области "Лучший медицинский работник Курганской области".

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении  персональных  данных,  которые   необходимы   для   достижения

указанных выше целей, включая сбор, запись,  систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение  персональных   данных,     а также

осуществление   любых   иных   действий,   предусмотренных    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Я проинформирован (-а), что Департамент  здравоохранения  Курганской

области  гарантирует  обработку  персональных  данных  в   соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации как  с  использованием

средств автоматизации, так и без использования таких средств.

     Данное согласие действует с момента подписания до  достижения  целей

обработки персональных данных в Департаменте  здравоохранения  Курганской

области.

     Подтверждаю, что, давая согласие, я  действую  без   принуждения, по

собственной воле и в своих интересах.

     Данное согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

     Настоящим я подтверждаю, что  при  необходимости  и  для  достижения

указанных  выше  целей  Департамент  здравоохранения  Курганской  области

вправе в необходимом объеме раскрывать персональные данные третьим лицам,

их агентам и иным уполномоченным лицам.

_____________ ______________________ ____________________________________

    (дата)          (подпись)                 (расшифровка подписи)