Приложение N 4. Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 4. - Постановление администрации МО "Шоинский сельсовет" от 25 мая 2018 г. N 43п

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка многодетных семей на учет
в целях бесплатного предоставления
земельных участков для индивидуального
жилищного строительства"

                                 Согласие

              субъекта персональных данных на обработку его

                           персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

наименование  документа, удостоверяющего  личность,  серия,  номер,  дата

выдачи, кем выдан

_________________________________________________________________________

                         адрес места жительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты  доверенности  или  иного документа, подтверждающие  полномочия

представителя<*>   в  соответствии   со  статьей 9  Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку

персональных данных

_________________________________________________________________________

                         Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

дата   рождения, документ   удостоверяющий   личность, серия, номер, дата

выдачи, кем выдан <**>

_________________________________________________________________________

                        адрес места жительства <**>

_________________________________________________________________________

наименование   документа, удостоверяющего   личность, серия,  номер, дата

выдачи, кем выдан

Администрации муниципального образования "Шоинский  сельсовет"  Ненецкого

автономного округа для принятия решения о постановке на учет  многодетной

семьи  в  целях   бесплатного   предоставления   земельного   участка   и

осуществлении  такого  учета;  обеспечения  соблюдения  законов    и иных

нормативных актов.

     Перечень   действий  с  персональными  данными,  на  которые  дается

согласие:

     сбор,    запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,       изменение),    извлечение,    использование    передач

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     фамилия,   имя,  отчество,  дата  рождения,  место  рождения,  адрес

регистрации  по  месту жительства, адрес регистрации по месту пребывания,

номер    телефона,    адрес    электронный   почты,  номер  свидетельство

индивидуального   лицевого  счета  в  системе  обязательного  пенсионного

страхования,  реквизиты  документа, удостоверяющего личность, сведения об

имуществе,  сведения об установлении инвалидности, сведения о гражданском

состоянии,  реквизиты  свидетельства  о  рождении,  сведения  о  семейном

положении, сведения составе семьи, сведения о родстве или свойстве.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__"____________ 20__ г.           ______________________

                                          подпись

     --------------------------------

     <*> заполняется  в  случае,  если согласие на обработку персональных

данных    субъекта    персональных  данных  выражает  его  уполномоченный

представитель;

     <**> заполняется  в  случае, если согласие на обработку персональных

данных    субъекта    персональных  данных  выражает  его  законный  либо

уполномоченный представитель.