Письмо Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2021 г. N 15-4/383 "О методических подходах к оценке и анализу критических состояний (near miss) на основании критериев ВОЗ"

Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения сообщает о необходимости проведения ежегодного аудита критических акушерских случаев, обусловленных тяжелыми акушерскими осложнениями у женщин без летального исхода.

Оценку тяжелой материнской заболеваемости следует проводить в соответствии с критериями ВОЗ (Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. 2011).

С этой целью все критические акушерские состояния, предусмотренные Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н) и Регламентом мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2021 N 15-4/66) (приложения N 1, 2) распределяются по группам органной дисфункции на основе диагностических критериев ВОЗ.

1. Сердечно-сосудистая дисфункция.

Критерии диагноза: шок, остановка сердца (отсутствие пульса/сердцебиений, потеря сознания), потребность в применении вазоактивных препаратов, сердечно-легочная реанимация, тяжелая гипоперфузия (лактат >5 ммоль/л или >45 мг/дл), тяжелый ацидоз (pH <7.1)

2. Респираторная дисфункция.

Критерии диагноза: острый цианоз, одышка, сильное тахипноэ (частота дыхания >40 вдохов в минуту), тяжелое брадипноэ (частота дыхания <6 вдохов в минуту), интубации и вентиляции не связанные с анестезией, тяжелая гипоксемия (насыщение O2 <90% в течение минут или PAO2/FiO2 <200)

3. Почечная дисфункция.

Критерии диагноза: олигурия, нечувствительная к инфузионной терапии или диуретикам, диализ при острой почечной недостаточности, тяжелой степени острая азотемия (креатинин мкмоль/мл или мг/дл).

4. Нарушение гемостаза/гематологическая дисфункция.

Критерии диагноза: отсутствие сгустков, массивная гемотрансфузия (переливание крови или эр-массы единиц), тяжелая острая тромбоцитопения (<50 000 тромбоцитов/мл).

5. Печеночная дисфункция.

Критерии диагноза: желтуха на фоне преэклампсии, тяжелой острой гипербилирубинемии (билирубин >100 мкмоль/л или >6,0 мг/дл)

6. Неврологическая дисфункция.

Критерии диагноза: длительная потеря сознания (длительная часов) кома (включая метаболическую кому), инсульт, неконтролируемые припадки/эпилептический статус, полный паралич.

7. Маточная дисфункция.

Критерии диагноза: гистерэктомия вследствие кровотечения или сепсиса.

При оценке случаев тяжелой материнской заболеваемости необходимо проводить синхронный анализ критических акушерских состояний (near miss) и случаев материнской смертности с обозначением причин, способствующих снижению материнской смертности.

Анализ должен касаться как общего числа критических акушерских состояний (near miss) и случаев материнской смертности, так и содержать информацию в разрезе ведущих причин материнской смертности: акушерские кровотечения, преэклампсия, сепсис, экстрагенитальные заболевания и др.

Должны быть оценены следующие индикаторы:

1. МС (материнская смерть) - это смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, но не от случайных причин.

2. КМС - коэффициент (показатель) материнской смертности

КМС = МС / ЖР х 1000

ЖР - дети, признанные живорожденными на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1687н

3. КАС(NM) (критические акушерские состояния (near miss)) - выжившие при критическом состоянии пациентки во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности.

КNM - коэффициент КАС(NM)

КNM = КАС(NM) / ЖР х 1000

4. КЖУС - коэффициент жизнеугрожающих состояний.

КЖУС = КАС(NM) + MС / ЖР х 1000

5. ИВ - индекс выживаемости.

ИВ = КАС(NM) / MС

6. ИС индекс смертности

ИС = {MС / (КАС(NM) + MС)} х 100

Заместитель директора Департамента

О.С. Филиппов