Приложение N 1. Информация о проведении подготовительных мероприятий к внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175

                                   Информация

о проведении подготовительных мероприятий к внедрению системы внутреннего

      контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Наименование медицинской организации ____________________________________

N п/п	Наименование мероприятия	Ответ		Примечание
		да	нет
1	Административный персонал МО ознакомлен с требованиями приказа МЗ РФ N 785н от 31.07.2020 г.?
2	Медицинский персонал МО ознакомлен с требованиями приказа МЗ РФ N 785н от 31.07.2020 г.?
3	Административный персонал МО ознакомлен с положениями Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разработанных ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора, в части: стационара,
	поликлиники,
	лаборатории?
4	Медицинский персонал МО ознакомлен с положениями Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разработанных ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора, в части: стационара,
	поликлиники,
	лаборатории?
5	Назначен ли ответственный за организацию и проведение внутреннего контроля?
	Если ответ "да" - кто является ответственным лицом: руководитель МО;
	уполномоченный им заместитель
	(должность, Ф.И.О., конт. телефон)?;
	иное лицо (должность, Ф.И.О., конт. телефон)?
6	Сформирована ли в МО Комиссия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности?
	Кто является ее руководителем (должность, Ф.И.О., конт. телефон)?	-	-
7	Назначено ли в МО уполномоченное лицо по качеству и безопасности медицинской деятельности (должность, Ф.И.О., конт. телефон)?
8	Имеется ли в МО разработанное и утвержденное положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности?
	Утвержденное положение регламентирует все обязательные вопросы, предусмотренные п. 6 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (прил. к приказу МЗ РФ N 785н)?
9	Ведется ли в МО учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности?
	Порядок учета нежелательных событий разработан и утвержден руководителем МО?
	Есть ли утвержденный перечень нежелательных событий?
	Имеются ли в МО за 2020-2021 г. зарегистрированные нежелательные события при осуществлении медицинской деятельности?
10	Ведется ли в МО мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций?
	Порядок мониторинга наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий разработан и утвержден руководителем МО?
	Имеется утвержденный руководителем МО эталонный перечень наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий (стандарт сравнения)?
	Имеются ли в МО за 2020-2021 г. зарегистрированные случаи отсутствия требуемых лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций?
11	Ведется ли в МО мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста?
	Порядок мониторинга наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста разработан и утвержден руководителем МО?
	Имеются ли в МО за 2020-2021 г. случаи "потери" сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста из-за несвоевременного прохождения повышения квалификации?
12	Ведется ли в МО сбор индикаторов качества и безопасности (статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации), и их анализ?
	Порядок сбор индикаторов качества и безопасности разработан и утвержден руководителем МО?
	Имеется разработанный перечень индикаторов качества и безопасности, утвержденный руководителем МО?
13	Проводятся ли в МО плановые внутренние проверки качества и безопасности?
	Имеется ли ежегодный план проверок, утверждаемый руководителем МО?
	Все ли направления внутреннего контроля / показатели согласно п. 17 Требований включены в план проверок?
	Сколько в текущем году проведено плановых проверок?	-	-
	Составлялись ли по итогам проверок отчеты
14	Проводились ли в текущем году внеплановые внутренние проверки качества и безопасности?
	Сколько в текущем году проведено внеплановых проверок, в том числе:	-	-
	- при наличии отрицательной динамики индикаторов качества и безопасности;	-	-
	- при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи;
	- в случае летальных исходов;	-	-
	- в случае внутрибольничного инфицирования;	-	-
	- в случае осложнений, вызванных медицинским вмешательством.	-	-
15	Утвержден ли состав рабочих групп по отдельным направлениям внутреннего контроля, в том числе по разработке локальных актов в рамках внутреннего контроля?
16	Проводилась ли самооценка МО на соответствие Практическим рекомендациям?
	Имеется утвержденный руководителем МО план корректирующих мероприятий (в том числе подготовки локальных актов) по итогам самооценки?
17	Имеется утвержденный локальный акт, регламентирующий правила подготовки, структуру, порядок ознакомления, актуализации локальных актов в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации)?
18	Сколько имеется в МО утвержденных локальных актов в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации)?

Ответственное лицо за внедрение системы внутреннего контроля качества  и

безопасности медицинской  деятельности:   должность,   Ф.И.О.,   телефон,

e-mail.

Руководитель медицинской организации подпись /Ф.И.О./