Приложение N 3. Заявление по приемке выполненных работ и выдаче акта приемочной комиссии

Приложение N 3
к постановлению администрации
Кадошкинского муниципального
района Республики Мордовия
от 22 ноября 2021 г. N 442-П

                                          Главе Кадошкинского

                                          муниципального района

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          Проживающего(их)или

                                          расположенного по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Телефон: ______________________

                            Заявление

     Прошу(сим) комиссию при администрации  Кадошкинского  муниципального

района  Республики  Мордовия  по  согласованию  переустройства    и (или)

перепланировки жилых помещений осуществить приемку выполненных  работ  по

переустройству и (или) перепланировке и  выдать акт приемочной  комиссии,

подтверждающий завершение переустройства и  (или)  перепланировки  жилого

помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Со своей стороны сообщаю, что несу персональную  ответственность  за

качество всех выполненных работ по переустройству и (или)  перепланировке

в     соответствии     с     проектной         документацией, выполненной

_______________________________________________________, представлявшейся

мной  (нами)  для  оказания  муниципальной  услуги,  а  также  дальнейшую

эксплуатационную безопасность помещения.

     Показатели  для  акта  приемочной  комиссии  использовать   согласно

представленному    техническому     плану     помещения,     выполненному

_____________________________________________  от  "__"   _______________

20__ года.

     Приложение: технический план помещения - на ___ листах;

     иные документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20___ г. ____________________ / _____________________

                             ____________________ / _____________________

                             ____________________ / _____________________

                             ____________________ / _____________________