Приложение 3. Анкета-заявка на участие в выставке творческих работ людей с ограниченными возможностями здоровья Республиканском инклюзивном фестивале художественного творчества "Вместе мы сможем больше"

Приложение 3
к Положению о Республиканском
инклюзивном фестивале
художественного творчества
"Вместе мы сможем больше" -
ОНЛАЙН-ФОРМАТ

                              Анкета-заявка

     на  участие в выставке творческих работ людей  с ограниченными

     возможностями здоровья Республиканском инклюзивном фестивале

           художественного творчества "Вместе мы сможем больше"

     1. Наименование муниципального района, города (полностью) __________

_________________________________________________________________________

     2. Почтовый и электронный адрес, телефон (полностью) _______________

_________________________________________________________________________

     3. Ф.И.О. участника (полностью) ____________________________________

     4. Дата рождения (полностью) _______________________________________

     5. Группа инвалидности _____________________________________________

     6. Телефон (сотовый) _______________________________________________

     7. Краткая информация об участнике (возраст, образование,  увлечение

и интересы, творческие успехи) __________________________________________

                     Программа выступления

N	Название работы	Вид искусства	Техника исполнения	Год создания

     Прошу включить меня в состав участников выставки.

     С положением, с условиями и сроками проведения ознакомлен (а):

     _____________                       ________________________________

       (дата)                                         (подпись)