Приложение N 1. Заявление о регистрации в реестре будущих воспитанников

Приложение N 1

                                                              Заведующему

                                        отделом образования администрации

                                                  МР "Износковский район"

                                  _______________________________________

                                                    (Ф.И.О)

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

                              проживающего (ей) по адресу: ______________

                              ___________________________________________

                              Реквизиты    документа,     удостоверяющего

                              личность        родителя         (законного

                              представителя):

                              Паспорт: серия _________ N __________ Выдан

                              "____" ____________ 20___ г.

                              Орган, выдавший документ __________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Код подразделения _________________________

                              Реквизиты     документа,    подтверждающего

                              установление опеки ________________________

                              ___________________________________________

                                          (при наличии)

                              Телефон: __________________________________

                              Адрес электронной

                              почты: ____________________________________

                                                 (при наличии)

                               заявление.

Прошу   зарегистрировать    в     реестре     будущих       воспитанников

___________________________________________________________________ моего

ребенка:

           (название образовательной организации, не более трех)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество ребенка)

"____" ______________ 20____ года рождения,

     Свидетельство о рождении: серия _______________ N __________________

дата выдачи ____________________ номер актовой записи ___________________

кем выдано ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес  места жительства (места пребывания, места фактического проживания)

ребенка: ________________________________________________________________

Режим   пребывания   ребенка   в   образовательной   организации  (нужное

подчеркните):     полного     дня     (10,5 - 12-часового    пребывания),

кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день).

Вид  программы  (нужное  подчеркните): основная образовательная программа

дошкольного   образования;   адаптированная   образовательная   программа

дошкольного образования.

Степень родства (нужное подчеркните): родитель; опекун; лицо, действующее

от имени законного представителя.

Язык обучения (нужное подчеркнуть): русский, родной язык из числа  языков

народов РФ.

     Желаемая дата поступления в образовательную организацию - __________

года.

     Категория льгот: ___________________________________________________

     Выбранную   образовательную  организацию  посещает (-ют) брат (-ья),

сестра (-ы):

     ____________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

     Дата подачи заявления ________________       Подпись _______________