Приложение N 6. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 6

                                  Заявление 

                 о согласии на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт: серия _________ N ___________, выданный (кем и когда)___________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  настоящим  заявлением  я,  своей  волей  и в своем

интересе    даю    согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  и

персональных данных ребенка,

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. ребенка)

     родителем/законным представителем которого я являюсь.

     Персональные  данные  предоставляю  для  обработки в государственных

информационных    системах    "Калужский    региональный  сегмент  единой

федеральной  межведомственной  системы  учета  контингента обучающихся по

основным  образовательным программам и дополнительным общеобразовательным

программам", "Сетевой город. Образование" в целях:

     1)  Приема  заявления,  постановки  на  учет  и  зачисления  детей в

образовательные    организации,    реализующие  основную  образовательную

программу дошкольного образования (детские сады);

     2)  Исполнения  обязанностей,  вытекающих из требований Федерального

закона    РФ    от  29.12.2012  N 273-ФЗ  "Об  образовании  в  Российской

Федерации",  ФЗ  от  27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг";

     3)  Ведения  единой  системы  учета  детей,  подлежащих  обучению по

образовательным программам дошкольного образования;

     4)    Ведения    единой    базы  данных  дошкольных  образовательных

организаций;

     5)  Автоматизации процессов сбора, хранения и анализа статистической

информации (посещаемость, движение обучающихся и др.).

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие:  сбор,  запись,  систематизация,  накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),    извлечение,    использование,

обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение персональных данных,

предоставление, в том числе передача третьим лицам:

     - отделу образования администрации МР "Износковский район";

     - ГБУ КО "Агентство информационных технологий Калужской области";

     - Министерству образования и науки Калужской области;

     - Министерству образования и науки Российской Федерации;

     - Министерству связи и массовых коммуникаций Российской Федерации.

     Способы  обработки  персональных  данных:  на  бумажных носителях; в

информационных  системах  персональных  данных  с  использованием  и  без

использования  средств  автоматизации,  а  также  смешанным способом; при

участии и при непосредственном участии человека.

     Перечень  персональных  данных,  на обработку которых дано настоящее

согласие:

     Данные ребенка:

     Фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол,  гражданство, место

рождения,  адрес  регистрации  по  месту  жительства,  месту  пребывания,

фактическое  место жительства, реквизиты свидетельства о рождении, СНИЛС,

группа  здоровья,  инвалидность  (группа, срок действия группы, отдельные

категории  инвалидности),  наличие  потребностей  в  длительном  лечении,

наличие потребностей в адаптированной программе обучения.

     Данные заявителя (родителя/законного представителя):

     Фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол, гражданство, СНИЛС,

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность,  контактная  информация

(телефон,  e-mail),  тип  заявителя,  документ,  удостоверяющий положение

законного представителя по отношению к ребенку.

     Срок,  в  течение  которого  действует  согласие:  с даты подписания

настоящего  заявления  до  достижения  цели обработки персональных данных

или до момента утраты необходимости в их достижении.

     Я  ознакомлен  (а),  что настоящее согласие может быть отозвано мной

путем  подачи  в  отдел образования администрации МР "Износковский район"

письменного заявления об отзыве согласия.

Дата: ___________           Подпись _________________/__________________/