Приложение 10. Форма мониторинга оказания медицинской помощи с использованием метода экстракорпорального оплодотворения

Приложение 10

Форма мониторинга
оказания медицинской помощи с использованием метода экстракорпорального оплодотворения
(утв. приказом Минздрава Хакасии от 2 марта 2021 г. N 223)

Медицинская организация ________________

Период: ________________________________

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Месяц

Число запланированных процедур ЭКО по ОМС на год

Число запланированных процедур ЭКО по ОМС на месяц

Число выданных направлений на процедуру ЭКО по ОМС за месяц

Число женщин, оставшихся в листе ожидания для выдачи направления на ЭКО по ОМС на отчетную дату

Число выполненных процедур ЭКО за месяц

Число выполненных процедур ЭКО (1 - 3 этап) за месяц

Число женщин, вставших на учет по беременности после ЭКО

Число родов после ЭКО

Число детей, родившихся в результате ЭКО

Полный цикл

Криоперенос

Всего

Полный цикл

Криоперенос

Всего

Полный цикл

Криоперенос

Всего

Полный цикл

Криоперенос

Всего

Полный цикл без КК

Полный цикл с КК

Криоперенос

Всего

1 - 3 этап без КК

1 - 3 этап с КК

Полный цикл

Криоперенос

Всего

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь