Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                 Согласие

                       на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                         года рождения, место рождения

паспорт: серия, номер, выдан_____________________________________________

согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, в   том  числе

сбор, систематизацию, накопление,   хранение,    уточнение   (обновление,

изменение), использование, распространение (в  том    числе передачу)   в

рамках действующего законодательства РФ,  обезличивание,    блокирование,

уничтожение персональных данных, имеющихся в распоряжении   администрации

муниципального образования г. Александров в соответствии  с   действующим

законодательством.

     Перечень персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество; - дата    рождения; - данные    документа,

удостоверяющего личность;

     - адрес места жительства (место временного пребывания);

     - сведения об имуществе и доходах согласно пп. 1 п. 1 ст. 102 НК РФ;

     - данные документа о семейном положении; - сведения    о   стоимости

имущества.

Дата__________________________             _______________________

                                                    (подпись)