Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 26.11.2021 N 68

"Приложение N 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления из областного бюджета
субсидии областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
на финансовое обеспечение расходов,
связанных с оплатой отпусков и выплатой
компенсации за неиспользованные отпуска
уборщикам производственных и служебных
помещений, которые в соответствии
с постановлением Администрации Томской
области от 02.07.2020 N 306а в период
с апреля по декабрь 2020 года получали
дополнительную стимулирующую выплату
за счет средств областного бюджета,
в том числе на компенсацию ранее
произведенных областными
государственными бюджетными
и автономными учреждениями расходов
на указанные цели

Форма

Начальнику Департамента
здравоохранения Томской области

Пояснительная записка

Прошу предоставить субсидию на финансовое обеспечение расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска уборщикам производственных и служебных помещений, которые в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 02.07.2020 N 306а "Об установлении за счет средств областного бюджета ежемесячной выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работникам медицинских организаций, определяемых Департаментом здравоохранения Томской области, задействованных в мероприятиях, направленных на недопущение и предотвращение дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" в период с апреля по декабрь 2020 года получали дополнительную стимулирующую выплату за счет средств областного бюджета, в том числе на компенсацию ранее произведенных областными государственными бюджетными и автономными учреждениями расходов на указанные цели в размере _______ рублей.

Субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий (перечисляются виды и информация о планируемых выплатах):

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

Подтверждаю, что на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии, учреждение не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами.

Приложение на _____ листах.

Обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 5 Порядка.

Руководитель учреждения	__________________	_____________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)

МП."