Приложение 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки для реализации научно-практического проекта в сфере здравоохранения и медицины

Приложение 1
к Порядку проведения конкурсного
отбора научно-практических проектов,
представленных коллективами специалистов,
сформировавшимися в медицинских
организациях государственной
системы здравоохранения

Форма заявки
на получение финансовой поддержки для реализации научно-практического проекта в сфере здравоохранения и медицины

                                 Заявка

  на получение финансовой поддержки для реализации научно-практического

               проекта в сфере здравоохранения и медицины

_________________________________________________________________________

 (организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)

в   соответствии  с  постановлением  Правительства Москвы  от  19 октября

2021 г.  N 1636-ПП  "О  мерах,   направленных   на     поддержку развития

научно-практического потенциала системы здравоохранения города Москвы":

     1.  Направляет  заявку  на  получение   финансовой     поддержки для

реализации   научно-практического   проекта,   связанный   с    оказанием

медицинской помощи в учреждении (далее - Проект, Заявка).

     2. Наименование направления Проекта.

     3. Тема Проекта.

     4. Суть предполагаемого Проекта и обоснование  целесообразности  его

реализации в сфере столичного здравоохранения и медицины.

     4.1. Цель и задачи Проекта;

     4.2. Имеющийся у коллектива специалистов научный задел по Проекту;

     4.3. Ожидаемые результаты;

     4.4. Предлагаемые методы и подходы;

     4.5. Материально-техническая и  инфраструктурная  базы,  необходимые

для выполнения Проекта:

     4.5.1. Имеющиеся в учреждении;

     4.5.2. Необходимые к приобретению;

     4.6. Риски Проекта и пути их минимизации.

     5. Вид исследования.

     6. Срок реализации Проекта.

     7.   Актуальность   Проекта   для   столичного     здравоохранения и

научно-практическая новизна.

     7.1. Эпидемиологическая актуальность проекта в г. Москва.

     7.2. Краткий обзор состояния науки в отношении цели Проекта.

     7.3. Потенциальное влияние на существующую  клиническую   практику в

г. Москва.

     7.4. Потенциальная медико-экономическая эффективность Проекта.

     7.5. Наличие конкурирующих решений.

     8. Информация о заявителе:

     8.1.  Полное  и  сокращенное  наименование  учреждения,  в   котором

сформировался коллектив специалистов;

     8.2. Перечень членов коллектива специалистов, портфолио.

     8.3. Сведения о членстве  учреждения  и  специалистах,  образовавших

команду,  в  иностранных  научно-медицинских  общественных  объединениях,

ассоциациях, союзах и федерациях (при наличии).

     8.4. Сведения о  научном  руководителе  Проекта  (ФИО,  образование,

ученая степень, звание, профессиональные достижения, научные  публикации,

характеризующие вклад научного руководителя в реализацию Проекта, научные

публикации руководителя в изданиях с квартилями Q1 и Q2, индексируемых  в

международных базах данных "Scopus" и (или) Web of Science, индекс Хирша,

доклады  на  международных  конференциях  за  последние  5    (Пять) лет,

характеризующие вклад научного руководителя в реализацию Проекта, наличие

патентов и  (или)  заявок  на  получение  патента  на   изобретение) (при

наличии).

     8.5. Сведения  о  ключевых  членах  команды  Проекта  (ФИО,  роль  в

проекте, образование, ученая  степень,  звание,  ключевой  опыт,  имеющий

отношение к  области  данного  Проекта,  перечень  научных   публикаций в

изданиях с квартилями Q1 и Q2, индексируемых в международных базах данных

"Scopus" и (или) Web of Science, в том числе по тематикам Проекта, индекс

Хирша, доклады на международных конференциях за последние 5  (Пять)  лет,

наличие патентов и (или) заявок на получение патента на изобретение) (при

наличии).

     8.6. Доля членов коллектива  проекта  в  возрасте  до  39  (Тридцати

девяти) лет в общей численности сотрудников, непосредственно  участвующих

в реализации Проекта.

     9. План-график реализации Проекта.

     10. Показатели эффективности Проекта.

     10.1. Число планируемых публикаций по результатам Проекта в  научных

журналах, индексируемых в базах данных Scopus или и (или) Web of Science.

     10.2. Число планируемых публикаций по результатам Проекта в  научных

журналах, индексируемых в базах данных Scopus и  (или)  Web  of  Science,

входящих в первый или второй квартиль (Q1 или Q2) по  импакт-фактору  JCR

Science Edition .

     10.3. Число результатов интеллектуальной деятельности, планируемых к

получению при выполнении Проекта.

     10.4. Количество планируемых мероприятий по демонстрации результатов

Проекта.

     10.5. Ожидаемая аудитория мероприятий  по  демонстрации  результатов

Проекта из числа профессионального сообщества и представителей столичного

здравоохранения.

     10.6.   Количество   планируемых   выступлений   с      докладами на

международных научно-практических конференциях, симпозиумах, форумах.

     11. Смета Проекта.

     12. Настоящей Заявкой подтверждаем, что:

     - в отношении (организационно-правовая форма и  полное  наименование

юридического лица} не проводится процедура банкротства и она не находится

в процессе ликвидации;

     - деятельность (организационно-правовая форма и полное  наименование

юридического лица) не приостановлена;

     - (организационно-правовая форма и полное наименование  юридического

лица) не имеет просроченной задолженности по  уплате  налогов,   сборов и

иных  обязательных  платежей,  подлежащих   уплате   в     соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах  в  федеральный

бюджет, бюджет города Москвы, местный бюджет, в размере, превышающем одну

тысячу  рублей  (за  исключением  сумм,  обязанность  по  уплате  которых

считается  исполненной  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации).

     13. С порядком рассмотрения, отбора Заявки ознакомлены и согласны.

     14. Подтверждаем:

     - подлинность  и  достоверность  предоставленных  в  составе  Заявке

сведений и документов,

     - при подготовке Заявки соблюдены авторские  и  иные  права  третьих

лиц, а также иных  правообладателей  на  представление  материалов  и  их

использование для проведения экспертизы и для обнародования.

     15. Перечень прилагаемых к Заявке документов и сведений: ___________

________________________________________________________________________.

     16. О результатах  рассмотрения  Заявки  прошу   проинформировать по

электронной почте: _____________________________________________________.

Руководитель учреждения   _____________   _______________________________

                            (подпись)        (Ф.И.О. без сокращений)