Приложение
к Порядку выдачи медицинского
заключения о наличии (об отсутствии) у
водителей транспортных средств
(кандидатов в водители транспортных
средств) медицинских противопоказаний,
медицинских показаний или медицинских
ограничений к управлению
транспортными средствами,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 24 ноября 2021 г. N 1092н
Рекомендуемый образец
Наименование медицинской организации
__________________________________
Код по ОКПО _______________________
Журнал
регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами
N п/п |
Дата выдачи медицинского заключения |
Серия, номер медицинского заключения |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого |
Дата рождения освидетельствуемого |
Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством |
Наличие (отсутствие) медицинских ограничений к управлению транспортным средством |
Наличие (отсутствие) медицинских показаний к управлению транспортным средством |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|