Приложение 1. Алгоритм действий медицинских организаций при осуществлении медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 26.11.2021 N 1539

Алгоритм
действий медицинских организаций при осуществлении медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области

1. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Порядок N 788н), обязательным организационным элементом осуществления медицинской реабилитации является наличие в медицинской организации мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК), правила организации деятельности которой изложены в приложении 2 к Порядку N 788н.

2. На каждом этапе медицинской реабилитации специалистами МДРК оформляется соответствующая документация в соответствии с приложением 5 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области".

3. По завершении каждого этапа лечения специалистами МДРК заполняется Контрольная карта медицинской реабилитации пациента (реабилитационный паспорт) (приложение 6 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области"), копия которой передается на следующий этап вместе с выписными документами.

4. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с приложением 1 к Порядку N 788н, с учетом медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

5. Медицинская реабилитация на 1 этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа сотрудников Отделения ранней медицинской реабилитации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями N 3-5 к Порядку N 788н. По завершении лечения в профильном отделении, лечащему врачу необходимо обеспечить:

предоставление выписного реабилитационного эпикриза (в соответствии с приложением 5 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области") заведующему отделением реабилитации принимающей медицинской организации о пациентах, находящихся на стационарном лечении по профилям "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" с оценкой по ШРМ 4-6 баллов и планируемых к переводу на 2 этап реабилитации, не позднее 48 часов до перевода, с целью согласования даты госпитализации;

проведение телемедицинской консультации (далее - ТМК) по запросу принимающей медицинской организации.

При выявлении у пациента, планируемого к переводу на 2 этап медицинской реабилитации, несоответствия степени нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности, отображенным в реабилитационном эпикризе, состояний, значительно снижающих эффективность медицинской реабилитации или наличии противопоказаний, выбор дальнейшей тактики ведения пациента осуществляет врачебная комиссия медицинской организации 1 этапа.

6. Медицинская реабилитация на 2 этапе осуществляется в стационарных условиях в соответствии с п. 17 Порядка N 788н по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на 1 этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста. При направлении пациента из поликлиники согласование даты госпитализации с заведующим отделением медицинской реабилитации проводится посредством очной или телемедицинской консультации с предоставлением выписного реабилитационного эпикриза (в соответствии с приложением 5 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области").

7. Медицинская реабилитация на 3 этапе осуществляется в условиях в соответствии с п. 21 Порядка N 788н по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста. При направлении пациента из поликлиники согласование даты госпитализации с заведующим отделением медицинской реабилитации проводится посредством очной или телемедицинской консультации с предоставлением выписного реабилитационного эпикриза (в соответствии с приложением 5 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области").

8. Направление пациента на ТМК и медицинскую реабилитацию с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области".

9. При поступлении на 2 и 3 этапы реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты обследования на стационарном этапе, копию Контрольной карты медицинской реабилитации пациента (реабилитационный паспорт), выписной реабилитационный эпикриз медицинской организации, в которой проведено лечение, с обязательным указанием следующего этапа медицинской реабилитации.

При направлении пациента на 2 или 3 этапы медицинской реабилитации из поликлиники оформляется направление на госпитализацию по форме N 057/у-04 (направление действительно 14 дней), предоставляются копии выписных реабилитационных эпикризов с предыдущих этапов реабилитации (при наличии), результаты клинико-диагностических обследований:

общий анализ крови (действителен в течение 10 дней);

общий анализ мочи (действителен в течение 10 дней);

биохимический анализ крови (АЛАТ, АСАТ, билирубин) (действителен в течение 10 дней);

коагулограмма (действителен в течение 10 дней);

липидограмма (действителен в течение 10 дней);

реакция Вассермана (действителен в течение 30 дней);

электрокардиография (действительна в течение 10 дней);

флюорография органов грудной клетки (действительна 1 год);

осмотр гинеколога (уролога) (действителен 6 месяцев);

результат ПЦР мазка из носа и зева на COVID-19 (годен 7 дней).

10. При отказе пациента (либо его законного представителя) от оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

11. Рекомендованные сроки и кратность направления на этапы медицинской реабилитации:

на 2 этап медицинской реабилитации: при соматических заболеваниях (в том числе кардиореабилитация, реабилитация онкологических пациентов, реабилитация после COVID-19) не более 6 месяцев после заболевания, травмы или операции; при реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы - не более 12 месяцев после травмы или операции; при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - не более 12 месяцев с момента заболевания, травмы или операции. Пациенты, у которых давность начала заболевания превышает указанные сроки, при наличии реабилитационного потенциала, направляются на реабилитационное лечение по решению врачебной комиссии направляющей медицинской организации;

решение о повторном направлении пациента на 2 этап медицинской реабилитации, при положительной динамике оценки по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья по итогам предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала, принимает врачебная комиссия поликлиники по месту жительства, но не более 2-х курсов за 6 месяцев, дата госпитализации согласовывается с принимающей медицинской организацией 2 этапа, с обязательным предоставлением этапного эпикриза или ТМК;

на 3 этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию;

повторный курс реабилитации на 2, 3 этапах назначается не ранее чем через 30 дней от момента выписки, перевод со 2 на 3 этап реабилитации возможен сразу после выписки со 2 этапа.

12. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию необходимо учитывать состояния, значительно снижающие эффективность медицинской реабилитации:

прогрессирующий функциональный дефицит;

выраженный болевой синдром;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ, плазмаферез и т.д.) или коррекции жизненно важных функций при условии их постоянного мониторинга в отделении реанимации и интенсивной терапии (инотропная поддержка);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.);

недостаточность кровообращения III-IV функционального класса по NYHA;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей с флотацией;

нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фибрилляции предсердий; синоатриальная и атриовентрикулярная блокады 2-3-ей степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами синдром слабости синусового узла;

артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией с кризовым течением с признаками нарушения азотовыделительной функции почек;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

хроническая почечная недостаточность 3-4 ст.;

нестабильная стенокардия;

выраженный аортальный стеноз;

аневризма левого желудочка;

рецидив онкологического заболевания;

синдром автономной дисрефлексии;

анемия тяжелой степени;

нарушение функции тазовых органов (наличие цистостомического дренажа, МКБ, обострение уроинфекции);

тяжелая белково-энергетическая недостаточность, кахексия, выраженная гипотрофия;

трофические нарушения кожных покровов;

гетеротопическая оссификация, сформировавшиеся контрактуры;

выраженные статодинамические нарушения;

низкая толерантность к физическим нагрузкам;

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими;

нарушения поведения, препятствующие проведению мероприятий по медицинской реабилитации;

отсутствие родственников или постоянного места жительства, куда пациенты могут быть выписаны после завершения лечения;

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения, депрессивный фон настроения;

отсутствие визуализации зоны поражения.

13. Направление пациентов, с оценкой состояния ШРМ 3-6 в федеральные медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

14. Для организации оказания помощи по медицинской реабилитации на всех этапах в медицинских организациях назначаются ответственные сотрудники, в обязанности которых входят:

координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации;

заполнение и предоставление отчетных форм мониторинга оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитации" на всех ее этапах ежемесячно, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, в ГБУЗ "Самарский областной информационно-аналитический центр" согласно приложению 4 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области";

подготовка необходимых документов для проведения телемедицинской консультации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области";

ведение единого электронного регистра по медицинской реабилитации в Единой медицинской информационно-аналитической системе Самарской области.