Приказ дополнен приложением 4 с 27 июня 2022 г. - Приказ Минэкономразвития России от 15 марта 2022 г. N 126
Приложение N 4
к приказу Минэкономразвития России
от 29 ноября 2021 г. N 715
Форма
заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ* | ВХОДЯЩИЙ N* |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности |
| (Роспатент) |
| Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3,125993, |
| Российская Федерация |
+-----------------------------------------------------------------------+
| Заявление |
|об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на|
|изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство,|
| пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Прошу отозвать заявление о продлении срока действия исключительного|
|права на изобретение, относящееся к такому продукту, как: |
| +-+ +-+ +-+ |
| | | лекарственное средство | | пестицид | | агрохимикат |
| +-+ +-+ +-+ |
|по патенту N _____________, |
|поступившее в Роспатент |
|________________________________________________ |
|(дата, входящий номер) (если известны заявителю) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Заявитель (указывается полное наименование юридического лица, адрес|
|места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями,|
|содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц) или|
|фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица и|
|адрес места жительства физического лица, название страны): |
| |
|Идентификаторы заявителя: |
|Для юридического лица: |
|ИНН: |
|КПП: |
|ОГРН: |
|Для физического лица: |
|ИНН: |
|СНИЛС: |
|Адрес для переписки: |
|Телефон, адрес электронной почты (при наличии): |
+-----------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | представитель заявителя (лицо, назначенное заявителем для|
| +-+ |
|ведения дел при осуществлении юридически значимых действий по|
|продлению срока действия исключительного права на изобретение и|
|удостоверяющего это право патента или являющееся таковым в силу закона |
| _____________________________________________________________________ |
| _____________________________________________________________________ |
| (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| представителя заявителя, его место жительства) |
|+-+ |
|| | патентный поверенный регистрационный N __________ |
|+-+ |
|+-+ |
|| | законный представитель |
|+-+ |
|+-+ |
|| | иной представитель |
|+-+ |
| |
|Срок представительства ______________________________________________ |
|(если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Заявителю известны последствия отзыва заявления о продлении срока|
|действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому|
|продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и|
|удостоверяющего это право патента: |
|- заявление о продлении срока действия исключительного права на|
|изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное|
|средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право|
|патента будет признано отозванным со дня направления заявителю|
|уведомления об удовлетворении заявления об отзыве такого заявления; |
|- по заявлению о продлении срока действия исключительного права на|
|изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство,|
|пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента юридически|
|значимые действия не совершаются; |
|- просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве|
|заявления о продлении срока действия исключительного права на|
|изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство,|
|пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента не является|
|основанием для отмены решения об удовлетворении заявления об отзыве|
|заявления о продлении срока действия исключительного права на|
|изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство,|
|пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента. |
+----------------------------------------------+-----------+------------+
| Приложение: |Количество | Количество |
| | листов |экземпляров |
+----------------------------------------------+-----------+------------+
|+-+ | | |
|| | доверенность | | |
|+-+ | | |
+----------------------------------------------+-----------+------------+
|+-+ | | |
|| | другой документ (указать какой) | | |
|+-+ | | |
+----------------------------------------------+-----------+------------+
|Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6|
|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"|
|(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451;|
|2021, N 27, ст. 5159) (далее - Федеральный закон "О персональных|
|данных") Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное|
|бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности"|
|(ФИПС) осуществляют обработку персональных данных субъектов|
|персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме,|
|необходимых для предоставления государственной услуги. |
|Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных|
|данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя),|
|на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении,|
|в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением государственной услуги.|
|Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О|
|персональных данных". |
|Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в |
|настоящем заявлении. |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Подпись Дата |
| |
|(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя|
|(заявителей), или представителя заявителя (заявителей), или иного|
|уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии),|
|подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при|
|подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или|
|иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или)|
|учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии). |
|___________________________ |
|* Заполняется Роспатентом. |
+-----------------------------------------------------------------------+