Приложение N 5. Сведения и количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта-аналога

Приложение N 5
к Порядку

Сведения
и количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта-аналога

Наименование инвестиционного проекта (объекта-аналога)

___________________________________________________________________

Срок реализации____________________________________________________

Месторасположение объекта__________________________________________

Форма реализации инвестиционного проекта (объекта-аналога) (строительство, реконструкция, объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________

Стоимость
и количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта

N п/п	Наименование показателя		Ед. изм.		Значение показателя по проекту
1	Сметная стоимость объекта-аналога по заключению государственной экспертизы (с указанием года ее получения) в ценах года расчета сметной стоимости планируемого объекта капитального строительства (планового объема бюджетных ассигнований на приобретение объекта недвижимого имущества), реализуемого в рамках инвестиционного проекта, представляемого для проведения оценки эффективности (с указанием года ее определения), в том числе:		млн. руб.		/
1.1	строительно-монтажные работы из них дорогостоящие работы и материалы				/
1.2	приобретение машин и оборудования из них дорогостоящие машины и оборудование				/
1.3	прочие затраты				/
Показатели, характеризующие прямые результаты реализации объекта-аналога
2.1
Показатели, характеризующие конечные результаты реализации объекта-аналога
3.1

Отношение стоимости объекта-аналога к значениям количественных показателей результатов реализации объекта-аналога в ценах года расчета сметной стоимости планируемого инвестиционного проекта, предусматривающего строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства, (с НДС) - ________ тыс. руб./на единицу результата.

Руководитель заявителя ___________________ должность, Ф.И.О.*

                                      (подпись)

Исполнитель заявителя ____________________ должность, Ф.И.О.**

                                      (подпись)

Руководитель муниципального образования ____________ должность, Ф.И.О.**

                                                     (подпись)

Уполномоченное должностное лицо администрации муниципального образования

_____________ должность, Ф.И.О.**

   (подпись)

Примечания:

* подписывается в отношении проекта, предусматривающего строительство, реконструкцию объекта капитального строительства государственной собственности.

** подписывается в отношении проекта, предусматривающего строительство, реконструкцию объекта капитального строительства муниципальной собственности.