Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Регламенту
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                  Главе                администрации

                                  муниципального         образования

                                  "Мамоновский   городской    округ"

                                  __________________________________

                                     (Ф.И.О. главы Администрации)

                                  от _______________________________

                                  __________________________________

                                        (Ф.И.О. (при наличии)

                                         заявителя полностью)

                                  проживающего (зарегистрированного)

                                  по адресу: индекс ________________

                                  паспортные данные: выдан _________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  дата выдачи ______________________

                                  код подразделения ________________

                                  тел. _____________________________

                                           (контактный телефон)

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, _____________________________________________________________,

                           (фамилия имя отчество)

проживающий (ая) __________________________________________________,

                                        (адрес)

паспорт _______________________ выдан ______________________________

___________________________________________________________________,

     (серия, номер) (дата выдачи, наименование выдавшего органа)

в   соответствии  с  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  своей   волей  и  в  своем  интересе в целях

предоставления  жилого  помещения  по  договору социального найма, в

соответствии с Жилищным  кодексом Российской Федерации, даю согласие

администрации   муниципального  образования  "Гвардейский  городской

округ",  управлению на обработку следующих моих персональных данных:

- фамилии,  имени,  отчества;  даты рождения;  адреса регистрации по

месту  жительства;  номера  паспорта,  сведений  о дате его выдачи и

выдавшем его органе; пола; контактного телефона; состава семьи; иных

данных,  необходимых для предоставления жилого помещения по договору

социального найма.

2. Перечень  действий с персональными данными, на которые я даю свое

согласие:

- хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;

- сбор  данных,  перечисленных в пункте 1, в органах и организациях,

ими располагающих;

- передача данных в организации, осуществляющие реализацию моих прав

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Согласие  вступает в силу со дня его подписания, действительно до

истечения   сроков   хранения   документов,   содержащих   указанную

информацию,   определяемых   в   соответствии   с  законодательством

Российской   Федерации   и   может  быть  отозвано мною путем подачи

письменного заявления в адрес в управление имущественных и земельных

отношений.

"___" ____________ _____________ г. ________ _______________________