Приложение N 1. Представление для определения размера премии директору муниципального автономного, казенного учреждения города Заречного Пензенской области (типовая форма)

Приложение N 1
к Положению
об оплате труда директора,
заместителей директора и работников
Муниципального автономного учреждения
"Управление общественных связей"
города Заречного Пензенской области,
утвержденному постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 17.12.2021 N 2362

             Представление для определения размера премии

      директору муниципального автономного, казенного учреждения

          города Заречного Пензенской области (типовая форма)

             ____________________________________________

                      (наименование учреждения)

             ____________________________________________

                    (Ф.И.О. директора учреждения)

             за _________________________________ 20___ г.

                (отчетный период: месяц, квартал)

   1. Сведения о заработной плате директора муниципального учреждения

1.1. Должностной оклад директора муниципального учреждения*, руб.
1.2. Надбавки к должностному окладу директора*, всего руб.
1) в том числе (указать виды надбавок и суммы, руб.):
1.3. Сумма премий, выплаченных с начала года**, руб.
1.4. Сумма иных выплат (например, материальной помощи) с начала года** всего, руб.
1) в том числе (указать виды иных выплат и суммы, руб.):
1.5. Общий директора учреждения с начала года в учреждении, руб.
1.6. Фактическая средняя месячная заработная плата директора учреждения с начала года, руб.
1.7. Фактическая средняя месячная заработная плата работников учреждения (без учета руководителя, заместителей руководителя, главного бухгалтера учреждения) с начала года, руб.

Примечание:

* - Сведения представляются согласно распоряжению Администрации города Заречного Пензенской области об установлении заработной платы руководителю муниципального учреждения.

** - Сведения представляются о фактических выплатах.

          2. Сведения о выполнении показателей для определения

     размера премии директору муниципального автономного, казенного

         учреждения по итогам работы муниципального учреждения

               _________________________________________

                      (наименование учреждения)

                  за _____________________ 20_____ г.

                       (отчетный период)

Наименование показателя*	Критерии оценки показателя*	Значение показателя (коэффициент или %)
		план*	факт
Итого	х

Примечание:

* сведения представляются в соответствии с утвержденными соответствующими муниципальными правовыми актами по оплате труда в отношении муниципального учреждения.

     Согласовываю выплату премии _____________________________, директору

                                           (Ф.И.О.)

муниципального учреждения _____________________________, по итогам работы

                            (наименование учреждения)

за ____________ 20___ г. в размере ______________________________________

     (период)                          (руб. или % должностного оклада)

     Глава города Заречного __________________________ Ф.И.О.

                                    (подпись)