Приложение 1. Заявление о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок и карт маршрута регулярных перевозок на территории Нововаршавского муниципального района

Приложение 1
к Административному регламенту

                                                                    Главе

                                    Нововаршавского муниципального района

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по маршруту

        регулярных перевозок и карт маршрута регулярных перевозок

           на территории Нововаршавского муниципального района

     Заявитель  (юридическое  лицо,  ИП, уполномоченный участник договора

простого товарищества):

1	Наименование (для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (для индивидуальных предпринимателей)
2	Почтовый адрес
3	ИНН
4	Номер и дата выдачи лицензии
5	Срок действия лицензии
6	Контактные телефоны
7	Адрес электронной почты (при наличии)

     Примечание:  уполномоченный  участник договора простого товарищества

заполняет  форму  в  зависимости  от  типа  лица  (юридическое  лицо  или

индивидуальный    предприниматель)  соответствующего  участника  договора

простого товарищества.

     Прочие перевозчики (для участников договора простого товарищества):

N п/п	Наименование (ФИО)	Место нахождения	ИНН
1
2
3

     Прошу  выдать  свидетельство об осуществлении регулярных перевозок и

карты маршрута регулярных перевозок.

Регистрационный номер маршрута: _________________________________________

Порядковый номер маршрута: ______________________________________________

Наименование маршрута: __________________________________________________

______________________   __________________   ___________________________

   (должность - для          (подпись)                    (ФИО)

   юридического лица)

          МП                                   __________________________

    (при наличии)