Приложение 17. Форма заявления кандидата, избранного депутатом представительного органа муниципального образования, об отказе от получения мандата депутата представительного органа муниципального образования

Приложение 17

                                 В Избирательную комиссию муниципального

                                 образования "город Екатеринбург"

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                                (Ф.И.О. кандидата)

избранный      депутатом       Екатеринбургской    городской    Думы   на

дополнительных  выборах депутата Екатеринбургской городской Думы седьмого

созыва  по  одномандатному  избирательному округу N ____ "____" _________

20__    года,  добровольно  отказываюсь  от  получения  мандата  депутата

Екатеринбургской городской Думы.

     Причина отказа от мандата: _________________________________________

________________________________________________________________________.

__________________________________       _______________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)         (подпись кандидата)

_______ _______________ 20__ г.