Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Избирательной комиссии муниципального образования "город Екатеринбург" Свердловской области от 17 декабря 2021 г. N 5/11 "Постановление N 5/11 от 17.12.2021 "О Порядке выдвижения и регистрации кандидатов на дополнительных выборах депутатов Екатеринбургской городской Думы седьмого созыва по одномандатным избирательным округам" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Подписной лист
Приложение N 4. Подписной лист
Информация об изменениях:
Приложение 4 изменено. - Постановление Избирательной комиссии муниципального образования "город Екатеринбург" Свердловской области от 14 января 2022 г. N 2/25
Приложение N 4
к Постановлению Избирательной комиссии
муниципального образования
"город Екатеринбург"
от 17 декабря 2021 г. N 5/11
(с изменениями от 5, 14 января 2022 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Дополнительные выборы депутата Екатеринбургской городской Думы
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 2
"__"____________ ____ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________
_________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием
наименования избирательного объединения*(1))
кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу N 2
гражданина ______________________________________________________________
(гражданство)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ________________ , работающего ______________________________
(дата рождения) (место работы, занимаемая
_________________________________________________________________________
должность или род занятий; если кандидат является депутатом и
осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об
этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)
Проживающего
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где находится место жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства 2 |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства*(2),
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в
подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после
отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если
кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного
агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции
иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в
случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости -
после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат
является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо
кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента
лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в
заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи
33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою
принадлежность к политической партии либо иному общественному
объединению и свой статус в данной политической партии либо данном
общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе
после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о
судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом,
выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным
с выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об
этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной
стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей
избирателей.
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Дополнительные выборы депутата Екатеринбургской городской
Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 10
"__"____________ ____ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________
_________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием
наименования избирательного объединения*(3))
кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу N 10
гражданина ______________________________________________________________
(гражданство)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ________________, работающего _______________________________
(дата рождения) (место работы, занимаемая
_________________________________________________________________________
должность или род занятий; если кандидат является депутатом и
осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом
с указанием наименования соответствующего представительного органа)
Проживающего
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где находится место жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства 4 |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства*(2), серия
и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с
указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в
подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после
отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если
кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного
агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции
иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в
случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости -
после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат
является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо
кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента
лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в
заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи
33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою
принадлежность к политической партии либо иному общественному
объединению и свой статус в данной политической партии либо данном
общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе
после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о
судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом,
выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным
с выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об
этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной
стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей
избирателей.
-------------------------------------------
*(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в
изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться
*(2) . Адрес места жительства может не содержать каких-либо из
указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных
гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома
и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному
восприятию с учетом фактических особенностей места жительства
*(3) . Текст подстрочников, а также примечание и сноски в
изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться
*(4) . Адрес места жительства может не содержать каких-либо из
указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных
гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома
и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному
восприятию с учетом фактических особенностей места жительства