Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных и проведение мероприятий по проверке достоверности представленной в ходатайстве информации по присвоению звания "Почетный гражданин муниципального образования Куркинский район"

Приложение 3
к решению
Собранию представителей
муниципального образования
Куркинский район
от 15.09.2021 г. N 17-14

ГАРАНТ:

По-видимому, в шапке приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение 1 к Положению о присвоении звания Почетный гражданин муниципального образования Куркинский район"

В Собрание представителей муниципального

образования Куркинский район

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Согласие
на обработку персональных данных и проведение
мероприятий по проверке достоверности представленной
в ходатайстве информации по присвоению звания "Почетный
гражданин муниципального образования Куркинский район"

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________

____________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, ___________________________________

(наименование документа)

серия ________ N _________, выдан _____________________________________,

(орган, выдавший документ, дата выдачи)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Положением "О звании "Почетный гражданин города-героя Тулы", утвержденным решением Тульской городской Думы от 21.11.2007 N 37/840, даю Собранию представителей муниципального образования Куркинский район (почтовый адрес: 3019401, Тульская обл., п. Куркино, ул. Театральная, д. 22) согласие на обработку моих персональных данных и проведение в отношении меня мероприятий по проверке достоверности представленной в ходатайстве информации по присвоению звания "Почетный гражданин муниципального образования Куркинский район". Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей рассмотрения вопроса о присвоении мне

звания "Почетный гражданин муниципального образования Куркинский район" и распространяется на следующую информацию: дата рождения, место рождения, адрес регистрации места жительства, адрес фактического места жительства, номер контактного телефона, гражданство, ученая степень, ученое звание, паспортные данные, сведения о профессии, должности, образовании, предыдущие места работы, характеристика с указанием конкретных заслуг.

Настоящее согласие представляется на осуществление любых действий в

отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации, согласие может быть отозвано мной путем письменного обращения в собрание представителей муниципального образования Куркинский район.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания.

"___" __________________ 20___ г. _______________________________