Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2. Форма ходатайства
Приложение 2
к решению
Собранию представителей
муниципального образования
Куркинский район
от 15.09.2021 г. N 17-14
ГАРАНТ:
По-видимому, в шапке приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение 1 к Положению о присвоении звания Почетный гражданин муниципального образования Куркинский район"
Почетное звание
"Почетный гражданин муниципального образования Куркинский район "
1. Фамилия _______________________________________________________
имя, отчество ________________________________________________________
2. Должность, место работы __________________________________________
(точное наименование организации)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
телефон рабочий _____________________________________________________
3. Пол _________________ 4. Дата рождения ____________________
5. Место рождения __________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) _____________________________________________________________________
6. Образование _____________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) _____________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
_____________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Домашний адрес ___________________________________________________
______________________________ телефон домашний _____________________
10. Общий стаж работы ________________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Местонахождение организации |
|
|
поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись ходатаев)
М.П.
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг
представляемого к награждению ________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Кандидатура внесена _______________________________________________
(наименование организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления и др.)
_____________________________________________________________________
Руководитель организации,
органа государственной власти,
органа местного самоуправления
______________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
М.П.
"____" __________________ г.