Приложение N 1. Заявление на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка (или объекта капитального строительства)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

В администрацию муниципального образования (наименование муниципального образования) от _____________________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации, ИНН, ОГРНЮЛ; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные: серия номер, кем и когда выдан) адрес Заявителя: _____________________________________________ _____________________________________________ (адрес - место нахождения юр. лица; место регистрации физического лица и место фактического проживания) контактный телефон (факс) Заявителя ______________________________________________ ___________________________________________ (для юридических лиц - ОКВЭД, для физ. лиц - ИНН при наличии)

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка (или объекта капитального строительства)

_______________________________________________________________________,

(указать условно разрешенный вид использования)

с кадастровым номером ____________________, площадью ______ кв. м, расположенного по адресу: _______________________________________________

______________________________________________________________________.

По правилам землепользования и застройки земельный участок расположен в зоне _____________________________________________________________________

(указать наименование зоны застройки, утвержденной правилами землепользования и застройки

_____________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

Сообщаю сведения о правообладателях земельных участков, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается данное разрешение, правообладателях объектов капитального строительства, расположенных на земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается данное разрешение, и правообладателях помещений, являющихся частью объекта капитального строительства, применительно к которому запрашивается данное разрешение__________________________________________________________________

(для физического лица указать Ф.И.О., адрес места жительства;

_____________________________________________________________________________________

для юридического лица указать полное наименование юридического лица, адрес местонахождения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________ ___________________