Приложение N 2. Акт о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 2
к приказу Министерства
регионального контроля (надзора)
Калининградской области
от 20.12.2021 г. N 160
(с изменениями от 31 января 2022 г.)

                                                          Форма акта

Акт
о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

    Министерство регионального контроля (надзора) Калининградской

                              области

"___" ________ _____ г.                                   N ________

____________________________________________________________________

     (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия без

                 взаимодействия с контролируемым лицом)

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия  проведено

в соответствии с заданием: _________________________________________

                                 (дата задания и номер задания)

2. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия  проведено

в отношении:

____________________________________________________________________

   (указываются сведения об объекте контроля, (указывается место

  нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов,

  представительств, обособленных структурных подразделений), место

  осуществления деятельности гражданина, место нахождения объекта

                       контроля, категория риска)

3. Информация   о   контрольных  действиях,  совершаемых   в  рамках

контрольного (надзорного) мероприятия: _____________________________

4. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия  проведено

в период:

с "___" ________ _____ г.

по "___" ________ _____ г.

 (указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

   без взаимодействия или периоды времени проведения мероприятия

            (мероприятий) по контролю без взаимодействия)

5. Перечень   обязательных   требований, оценка   соблюдения которых

проведена   в   ходе   контрольного  (надзорного)  мероприятия   без

взаимодействия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

    единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 8 февраля 2022 г. - Приказ Министерства регионального контроля (надзора) Калининградской области от 31 января 2022 г. N 15

См. предыдущую редакцию

6. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

    (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

   должностного лица или должностных лиц, проводивших контрольное

              (надзорное) мероприятие без взаимодействия,

          специалистов, экспертов, в случае их привлечения)

7. По   результатам   контрольного  (надзорного)   мероприятия   без

взаимодействия установлено:

____________________________________________________________________

   (указываются сведения о результатах мероприятий по контролю без

 взаимодействия, в том числе информация о выявленных нарушениях либо

       признаках нарушений обязательных требований (при наличии))

8. К настоящему акту прилагаются:

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________

    (указываются документы, иные материалы, обосновывающие выводы,

                         содержащиеся в акте)

1) ________________________________                   ______________

2) ________________________________                   ______________

 (должность, фамилия, имя, отчество                     (подпись)

  (при наличии) должностного лица

 или должностных лиц, проводивших

контрольное (надзорное) мероприятие

         без взаимодействия)