Приложение N 5. Отчет о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта и обязательствах, принятых в целях их достижения

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения о
предоставлении Иного межбюджетного
трансферта из окружного бюджета
бюджету муниципального образования
Чукотского автономного округа

"Приложение N
к Соглашению
от "__" _________ 20 ___г. N ___

Отчет
о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта и обязательствах, принятых в целях их достижения

Наименование уполномоченного органа местного самоуправления			Коды
		Дата
		по ОКПО
		Глава по БК
Наименование муниципального образования		по ОКТМО
Наименование органа исполнительной власти - главного распорядителя средств окружного бюджета		Глава по БК
Наименование государственной программы/Непрограммное направление деятельности		по БК
Периодичность:

Наименование мероприятия, объекта капитального строительства (объекта недвижимого имущества)	Код строки	Наименование показателя результативности	Единица измерения по ОКЕИ		Значение результата		Причина отклонения
			наименование	код	плановое	фактическое
1	2	3	4	5	6	7	8
	01

Руководитель (уполномоченное лицо) __________________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20 ___ г.