Приложение 2. Заявление об обеспечении продуктовыми наборами

Приложение 2
к Порядку обеспечения обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья,
осваивающих адаптированные основные
общеобразовательные программы на дому,
продуктовыми наборами

Заявление
об обеспечении продуктовыми наборами

Директору

_______________________________________________

(наименование образовательной организации)

_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)

от______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя))

проживающего (-ей) по адресу:____________________

_______________________________________________

тел.____________________________________________

Руководствуясь пунктом 7 статьи 79 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", прошу обеспечивать моего ребенка продуктовым набором, (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения) обучающегося (обучающуюся) класса, осваивающего(-ую) адаптированную основную общеобразовательную программу на дому, с

_______________________________________________________________

(указать период)

К заявлению прилагаю следующие документы:

копию документа, удостоверяющего личность заявителя;

копию свидетельства о рождении обучающегося с ограниченными возможностями здоровья (далее - ОВЗ) или документ, подтверждающий полномочия законного представителя обучающегося с ОВЗ;

согласие на обработку персональных данных;

копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии с рекомендациями об обучении по адаптированным основным общеобразовательным программам;

копию медицинского заключения об обучении на дому.

В случае изменения оснований для предоставления продуктовых наборов обязуюсь незамедлительно письменно информировать руководство образовательной организации.

С условиями обеспечения продуктовым набором и перечнем продуктов, входящих в его состав, ознакомлен(-а).

"__" __________ 20 __ г.

______________ ___________________ (подпись) (расшифровка)