Приложение N 9. Акт о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

Приложение N 9
к распоряжению Комитета
по контролю за имуществом
Санкт-Петербурга
от 24 декабря 2021 г. N 29-р

                      Отметка о размещении (дата и учетный номер)

                      сведений о контрольном (надзорном) мероприятия

                      в ЕРКНM, QR-код

                                    Акт

          о непредставлении или несвоевременном представлении 

        контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных 

           при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

               от "__" __________ 20___ г. N _________

     Уполномоченными  должностными  лицами  Комитета   по     контролю за

имуществом Санкт-Петербурга:

_________________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

     в рамках проведения муниципального земельного контроля на территории

Санкт-Петербурга

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  организации/Ф.И.О.  индивидуального  предпринимателя,

                     гражданина, ИНН, ОГРН)

     составлен акт о том, что по запросу

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

              (должность. Ф.И.О. лица, направившего запрос)

     от "__" ________ 20__ г. N ______ о предоставлении к  дате  от  "__"

________ 20__ г.

     следующих  документов  и  материалов  при   проведении   контрольных

(надзорных) мероприятий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются наименования документов, материалов)

     по состоянию на дату "__" ________ 20__ г. контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  организации/Ф.И.О.  индивидуального  предпринимателя,

                        гражданина, ИНН, ОГРН)

     запрашиваемые документы, материалы _________________________________

_________________________________________________________________________

               (не представлены/несвоевременно представлены)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указываются соответствующие документы, материалы)

     Приложение к акту (при наличии): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность. Ф.И.О. лица, составившего акт)                (подпись)

_________________________________________________________________________

(должность. Ф.И.О. лица, составившего акт)                (подпись)

     Отметки об ознакомлении/направлении акта ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (отметки проставляются после реализации указанных в них действий)