Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ТЕКСТ ДОКУМЕНТА
  • АННОТАЦИЯ
  • ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОП. ИНФОРМ.

Определение Верховного Суда РФ от 24 декабря 2021 г. N 304-ЭС21-24332 по делу N А27-16792/2020 Об отказе в передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

ТФОМС не принял счет, выставленный медорганизацией на оплату помощи по ОМС.

Как посчитал фонд, организация могла оказать медпомощь в рамках ОМС гражданам, проживающим в иных регионах, лишь при наличии у них направлений от своих поликлиник. Однако пациенты обратились самостоятельно, поэтому помощь им фонд оплачивать не обязан.

Суды трех инстанций не согласились с таким подходом. Дело в ВС РФ пересматривать не стали.

По закону медорганизация, действующая в сфере ОМС, не вправе отказать в медпомощи застрахованным лицам по программе госгарантий. При этом граждане не обязаны предъявлять направления для получения таковой.

Т. е. пациент вправе самостоятельно обратиться за получением первичной специализированной помощи в любую медорганизацию без какого-либо направления.

При этом ТФОМС по месту оказания медпомощи лицам за пределами региона, в котором им выдали полис, производит оплату медорганизации после выставления ею реестра счетов. В этом реестре нет поля "для указания сведений о направлении". Отсутствие таких данных не является основанием для отказа в оплате медпомощи.