Приказ Министерства социальной политики и труда Удмуртской Республики от 17 декабря 2021 г. N 280 "Об организации деятельности Министерства социальной политики и труда Удмуртской Республики и Управления социальной защиты населения Удмуртской Республики при Министерстве социальной политики и труда Удмуртской Республики по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях"

В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от 22 июня 2015 года N 300 "О порядке предоставления сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, на территории Удмуртской Республики" и постановлением Правительства Удмуртской Республики от 10 августа 2015 года N 391 "Об организации в Удмуртской Республике социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, с использованием сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, и о внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 22 июня 2015 года N 300 "О порядке предоставления сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, на территории Удмуртской Республики" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

форму заявления о предоставлении сертификата на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях;

форму сертификата на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях;

примерную форму договора о предоставлении услуг по социальной реабилитации и ресоциализации;

форму заявки о предоставлении компенсации на возмещение затрат, связанных с предоставлением услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях;

форму журнала учета выданных сертификатов.

2. Управлению по делам инвалидов и организации социального обслуживания (Рудина Г.Ф.) организовать:

работу по ведению реестра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств, и размещения его на официальном сайте Министерства социальной политики и труда Удмуртской Республики в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

проведение заседаний Межведомственной комиссии по проведению квалификационного отбора юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств.

3. Управлению социальной защиты населения Удмуртской Республики при Министерстве социальной политики и труда Удмуртской Республики (Долматова М.М.) ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, направлять в управление по делам инвалидов и организации социального обслуживания (Рудина Г.Ф.) отчет о выданных сертификатах на оплату социальной реабилитации и ресоциализации лицам, потребляющим наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, по форме согласно приложению.

4. Признать утратившим силу приказ Министерства социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики от 18 сентября 2015 года N 257 "Об организации деятельности Министерства социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики и его территориальных органов по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях".

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2021 года.

Первый заместитель министра

О.В. Лубнина

Утверждена
приказом Министерства
социальной политики и труда
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2021 г. N 280

Форма

________________________________________________________________________________

наименование обособленного подразделения УСЗН УР при Минсоцполитики УР

Заявление
о предоставлении сертификата на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчеств заявителя)

Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Дата рождения _____________________________________________________________________

(число, месяц, год рождения заявителя)

Адрес _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания)

Номер телефона ____________________________________________________________________

В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от 22 июня 2015 года N 300 "О порядке предоставления сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, на территории Удмуртской Республики" прошу предоставить мне сертификат на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях.

Я предупрежден, что сертификат является именным документом, выдается однократно и не подлежит передаче другим лицам ___________________________________________________________,

(подпись заявителя)

а также что при письменном отказе от социальной реабилитации и ресоциализации сертификат возвращается в территориальный орган для последующего аннулирования _________________________________________________________________________________________.

(подпись)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных в Минсоцполитики УР, в УСЗН УР при Минсоцполитики УР, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями, участвующими в предоставлении услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, на период с даты подписания настоящего заявления до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации ______________________________________________________________________________.

(подпись заявителя)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден _________________________________________________________________________________________

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ________________________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________________________.

"___" ____________ _____ г. (дата)

________________________________________________ (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы зарегистрированы _____________________________________________

(дата приема и регистрационный номер заявления)

_______________________ (подпись)

___________________________________________________ (фамилия, инициалы должностного лица)

Примечание: заявление заполняется синими или черными чернилами (пастой)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление о приеме документов

Заявление гр. __________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись должностного лица	Фамилия, инициалы должностного лица

Номер телефона для получения информации ____________________________

Утверждена
приказом Министерства
социальной политики и труда
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2021 г. N 280

Форма

УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ И ТРУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ __________________________________________________________________________ (наименование обособленного подразделения УСЗН УР при Минсоцполитики УР) СЕРТИФИКАТ на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях
Стоимость сертификата	Максимальная стоимость сертификата _________________ ___________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью) Фактическая стоимость сертификата ___________________ ___________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью)
Дата выдачи	"____" _____________ 20___ г.
Действителен до	"____" _____________ 20___ г.
Вид услуги	Услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях
Данные о получателе сертификата
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения	"____" ____________ _____ г.
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес
М.П.	_____________________________ (подпись руководителя обособленного подразделения УСЗН УР при Минсоцполитики УР)	/________________________ (расшифровка, подпись)

Приложение
к сертификату на оплату услуг
по социальной реабилитации и
ресоциализации лиц,
потребляющих наркотические
средства и психотропные
вещества в немедицинских целях

Реабилитационный центр (индивидуальный предприниматель)		_________________________________________ (наименование реабилитационного центра)
Период оказания услуг		с "___" _________ 20___ г. по "___" _______ 20___ г.
N п/п	Наименование социальной услуги			Стоимость в рублях
		Объем услуги (время, затраченное на оказание услуги/ периодичность)	Фактическое оказание услуги	Стоимость на 1 человека в день (месяц)	Итого
1 ЭТАП (3 месяца) - услуги, предоставляемые в реабилитационном центре на условиях временного пребывания
1. Социально-бытовые услуги
1	Предоставление жилой площади, помещений для организации питания, трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания; предоставление в пользование оборудования, бытовой техники, мебели	весь период реабилитации/ постоянно
2	Предоставление питания, в том числе приготовление и подача пищи в соответствии с натуральными нормами	весь период реабилитации/ 3 раза в день
3	Предоставление одежды, обуви и мягкого инвентаря	весь период реабилитации/ 1 раз в 3 месяца
4	Санитарно-гигиеническая обработка помещений	60 мин./ 1 раз в день
5	Приобретение санитарно-гигиенических средств (стиральный порошок (2 кг), шампунь (500 мл.), зубная паста (300 мг) и т.д.)	1 раз в 3 месяца
2. Социально-медицинские услуги
6	Первичная санитарно-гигиеническая обработка клиента	60 мин./ 1 раз при заселении
7	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы: запись на прием к врачу, сопровождение при прохождении врачей-специалистов	150 мин./ 1 раз в месяц
8	Приобретение тест-систем для определения наркотиков в биологических жидкостях	1 раз в месяц
9	Обеспечение динамического наблюдения реабилитанта в государственном наркологическом учреждении (диспансере, кабинете) по территориальному принципу с осуществлением обязательного тестирования на наркотики	30 мин./ 1 раз в месяц
3. Социально-психологические услуги
10	Психологическая диагностика и обследование личности медицинским психологом (заключение психолога)	60 мин./ на начальном этапе и в конце реабилитации
11	Проведение индивидуальной коррекционной работы, в том числе семейной	60 мин./ 1 раз в неделю
12	Проведение групповой коррекционной работы, в том числе семейной	90 мин./ ежедневно
13	Содействие в восстановление утраченных семейных связей (собеседование и др.)	120 мин./ 2 раза в 3 месяца
4. Социально-педагогические услуги
14	Восстановление трудовых навыков; обучение профессиональным, бытовым и социальным навыкам	180 мин./ ежедневно
15	Содействие в организации обучающих тренингов, постановке на учет в центре занятости, поиске работы, создании рабочих мест	90 мин./ 1 раз в месяц на втором и третьем месяце реабилитации
5. Социально-правовые услуги
16	Помощь в оформлении документов, необходимых для получения мер социальной помощи, страхового медицинского полиса	120 мин./ 1 раз в месяц
17	Консультирование по социально - правовым вопросам	60 мин./ 1 раз в месяц
18	Выявление потребителей психоактивных веществ и ведение личного дела	60 мин./ 1 раз в 3 месяца
ИТОГО за 1 этап на 1 человека
2 ЭТАП (2 месяца) - услуги постреабилитационного сопровождения, предоставляемые по месту жительства или пребывания после выхода из реабилитационного центра (ресоциализация)
6. Социально-медицинские услуги
19	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы: запись на прием к врачу, сопровождение при прохождении врачей-специалистов	150 мин./ 1 раз в месяц
20	Приобретение тест-систем для определения наркотиков в биологических жидкостях	1 раз в месяц
21	Обеспечение динамического наблюдения реабилитанта в государственном наркологическом учреждении (диспансере, кабинете) по территориальному принципу с осуществлением обязательного тестирования на наркотики	60 мин./ 1 раз в месяц
7. Социально-психологические услуги
22	Проведение индивидуальной коррекционной работы, в том числе семейной	60 мин./ 1 раз в месяц
8. Социально-педагогические услуги
23	Содействие в организации обучающих тренингов, постановке на учет в центре занятости, поиске работы, создании рабочих мест	90 мин./ 1 раз в месяц
9. Социально-правовые услуги
24	Консультирование по социально-правовым вопросам	60 мин./ 1 раз в 2 месяца
ИТОГО за 2 этап на 1 человека
ИТОГО СТОИМОСТЬ ЗА КУРС (5 МЕСЯЦЕВ) СОСТАВИЛА

Подпись получателя сертификата

_____________/ (подпись)

__________________ (расшифровка)

Подпись руководителя реабилитационного центра:

_____________/ (подпись)

__________________ (расшифровка)

Утверждена
приказом Министерства
социальной политики и труда
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2021 г. N 280

Примерная форма

Договор
о предоставлении услуг по социальной реабилитации и ресоциализации

_______________________ (населенный пункт)

20___ г.

__________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество получателя услуг по социальной реабилитации и ресоциализации)

именуемый в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны и

__________________________________________________________________________________,

(наименование реабилитационного центра)

именуемый в дальнейшем "Исполнитель", в лице

__________________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя либо иного уполномоченного лица)

действующего на основании _________________________________________, с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1. Исполнитель обязуется предоставить услуги по социальной реабилитации и ресоциализации Заказчику на основании выданного сертификата ________(серия) ________(номер) на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях (далее соответственно - реабилитационные услуги, сертификат), надлежащего качества в объеме, предусмотренном сертификатом, в порядке и на условиях, установленных законодательством и настоящим договором.

Основным условием предоставления реабилитационных услуг является информированное согласие Заказчика о добровольном ограничении некоторых личных прав на период предоставления услуг по социальной реабилитации и ресоциализации, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора (приложение 1).

2. Место предоставления реабилитационных услуг:

на 1 этапе: __________________________________________________________________________;

(место оказания услуг реабилитационным центром на условиях временного пребывания)

на 2 этапе: ___________________________________________________________________________

(место жительства (пребывания) Заказчика)

3. По результатам предоставления реабилитационных услуг составляется акт оказанных реабилитационных услуг, подписанный Сторонами, в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон, составленный по форме, согласованной Сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего договора (приложение 2).

2. Права и обязанности Сторон

4. Исполнитель обязан:

1) предоставлять Заказчику реабилитационные услуги надлежащего качества в объеме, предусмотренном сертификатом, в порядке и на условиях, установленных законодательством и настоящим договором. Курс предоставления реабилитационных услуг состоит из 2 этапов и рассчитан на 5 месяцев;

2) предоставлять Заказчику бесплатно в доступной форме информацию о его правах и обязанностях, о сроках, порядке и об условиях предоставления реабилитационных услуг;

3) в течение 15 календарных дней после заключения настоящего договора обеспечить разработку индивидуальной программы реабилитации Заказчика, включающую мероприятия по нравственному, эстетическому воспитанию, трудовой терапии, физической подготовке, пропаганде здорового образа жизни;

4) при предоставлении реабилитационных услуг оказывать Заказчику содействие:

в восстановлении правового статуса, в том числе в восстановлении его документов (при необходимости);

в восстановлении и формировании поддерживающей системы социальных связей;

в социально-бытовой и культурной адаптации;

в восстановлении (получении) образования, трудовых навыков;

в восстановлении здоровья;

в решении вопросов жизнеустройства, проживания (при необходимости);

5) обеспечивать соблюдение требований законодательства о защите персональных данных при обработке персональных данных Заказчика;

6) по окончании срока предоставления реабилитационных услуг обеспечить заполнение приложения к сертификату с указанием периода оказания услуг, перечня, количества и стоимости фактически оказанных реабилитационных услуг, заверив подписью руководителя и печатью (при наличии) реабилитационного центра.

5. Исполнитель имеет право:

1) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего договора и правил внутреннего распорядка, действующих у Исполнителя;

2) отказать в предоставлении реабилитационных услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего договора;

6. Исполнитель не вправе:

1) передавать исполнение обязательств по настоящему договору третьим лицам;

2) взимать с Заказчика плату за предоставление реабилитационных услуг, предоставляемых по сертификату.

7. Заказчик обязан:

1) выполнять мероприятия, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации, разработанной Исполнителем;

2) не препятствовать предоставлению Исполнителем реабилитационных услуг, предусмотренных сертификатом;

3) соблюдать условия настоящего договора и правила внутреннего распорядка, действующие у Исполнителя.

8. Заказчик имеет право:

1) в любое время по своему желанию прервать прохождение реабилитационных услуг, уведомив Исполнителя не менее чем за трое суток до своего отъезда.

2) получать интересующую информацию о его правах и обязанностях, о сроках, порядке и об условиях предоставления реабилитационных услуг;

3) вносить предложения по совершенствованию работы Исполнителя.

3. Стоимость услуг, порядок расчетов

9. Реабилитационные услуги предоставляются Заказчику бесплатно.

4. Срок действия договора

10. Договор заключается сроком на 5 месяцев и действует с момента его подписания.

11. В случае, предусмотренном подпунктом 1 пункта 8 настоящего договора, действие настоящего договора прекращается с момента обращения Заказчика. (по согласованию Сторон в течение 3 суток с момента обращения Заказчика.)

12. При самовольном уходе Заказчика без уведомления Исполнителя, настоящий договор считается расторгнутым с момента обнаружения ухода Заказчика.

5. Ответственность Сторон

13. За неисполнение условий настоящего договора Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

14. Разрешение споров осуществляется путем переговоров, а в случае, если соглашение не достигнуто - в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

6. Заключительные положения

15. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

Копия настоящего договора в течение 5 календарных дней с момента его подписания Сторонами направляется Исполнителем в территориальный орган Министерства социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики, предоставивший сертификат.

16. Все дополнения и изменения к настоящему договору имеют законную силу, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими Сторонами.

17. Исполнитель не несет ответственности по обязательствам Заказчика, возникшим за период предоставления реабилитационных услуг.

18. Исполнитель не несет ответственности за личные вещи, оставленные Заказчиком при самовольном уходе или добровольно при иных обстоятельствах.

19. Исполнитель не несет ответственность за жизнь и здоровье Заказчика по окончании оказания реабилитационных услуг или в случае самовольного ухода и расторжения настоящего договора.

7. Реквизиты Сторон

Заказчик МП

Исполнитель МП

Приложение 1
к договору о предоставлении
услуг по социальной реабилитации
и ресоциализации
от "___" ______ 20___ г. N ______

Информированное согласие
о добровольном ограничении некоторых личных прав на период предоставления услуг по социальной реабилитации и ресоциализации

Я, ________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество получателя услуг по социальной реабилитации и ресоциализации)

осознавая чрезвычайность и социальную опасность положения, сложившегося в моей жизни, желая успешно пройти курс социальной реабилитации и ресоциализации в ______________________________________

(название реабилитационного центра)

(далее - реабилитационный центр) и восстановить свой социальный статус, даю согласие на ограничение некоторых моих личных прав на период предоставления услуг по социальной реабилитации и ресоциализации и обязуюсь неукоснительно соблюдать правила и процедуры, необходимые для моей реабилитации и ресоциализации, а также правила внутреннего распорядка, установленные в реабилитационном центре.

Я понимаю, что сам (сама) несу ответственность за негативные последствия, которые могут наступить в случае нарушения мною установленных правил.

С правами, их необходимыми ограничениями, а так же правилами внутреннего распорядка в реабилитационном центре ознакомлен (а).

"____" _________ 20___ г.

_____________ (подпись)

/_______________/ (расшифровка)

Приложение 2
к договору о предоставлении
услуг по социальной реабилитации
и ресоциализации
от "___" ______ 20___ г. N ______

Форма

Акт
оказанных услуг по социальной реабилитации и ресоциализации
от "___" ______20___года N _____

г. ___________

"__" ________ 20__ г.

Заказчик ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование и

__________________________________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

с одной стороны и Исполнитель ______________________________________________________________

(полное наименование реабилитационного центра)

в лице ___________________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя реабилитационного центра)

действующего на основании ________________________________________________________________,

(основание правомочия: устав, доверенность, др.; реквизиты)

с другой стороны, в дальнейшем именуемые "Стороны", составили настоящий акт о нижеследующем:

1) обязательства Сторон по договору о предоставлении услуг по социальной реабилитации и ресоциализации от "___" __________ 20___ года N _____ исполнены в полном объеме;

2) перечень, объем и стоимость фактически оказанных услуг по социальной реабилитации и ресоциализации указаны в приложении к сертификату от "____" ________ 20___ г.

3) стороны претензий друг к другу не имеют.

Заказчик ______________________ (подпись)

Исполнитель ______________________ (подпись)

Утверждена
приказом Министерства
социальной политики и труда
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2021 г. N 280

Форма

Заявка
о выплате компенсации на возмещение затрат, связанных с предоставлением услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

Информация о заявителе

__________________________________________________________________________________

(полное наименование)

Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД
ИНН
КПП
Номер расчетного счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Информация о руководителе

Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Телефон

3. _______________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

по состоянию на "____" ___________ 20___ г.:

не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Удмуртской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед бюджетом Удмуртской Республики;

не получает средства в текущем финансовом году из бюджета Удмуртской Республики в соответствии с иными нормативными правовыми актами на возмещение затрат, связанных с предоставлением услуг по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств в рамках сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов

_______________________________________________________________________________________

(подпись)

4. На публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об организации, о подаваемой заявке, иной информации о заявителе, связанной с получением компенсации, согласен

_______________________________________________________________________________________

(подпись)

5. Достоверность представленных документов (сведений) подтверждаю

_______________________________________________________________________________________

(подпись)

6. С Порядком выплаты компенсации юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на возмещение затрат, связанных с предоставлением услуг по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств, утвержденным постановлением Правительства Удмуртской Республики от 10 августа 2015 года N 391, ознакомлен

_______________________________________________________________________________________

(подпись)

7. К настоящей заявке прилагаются:

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________.

(наименование должности руководителя)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

"___" __________ 20___ г. М.П.

Заявление и документы зарегистрированы

__________________________________________________________________________________

(дата приема и регистрационный номер заявления)

_______________________ (подпись)

___________________________________________________ (фамилия, инициалы должностного лица)

Примечание: заявление заполняется синими или черными чернилами (пастой)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление о приеме документов

Заявление ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя либо полное наименование юридического лица)

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись должностного лица	Фамилия, инициалы должностного лица

Номер телефона для получения информации ____________________________

Утверждена
приказом Министерства
социальной политики и труда
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2021 г. N 280

Форма

Журнал
учета выданных сертификатов

N п/п	ФИО заявителя, год рождения	Документ, удостоверяющий личность заявителя	Дата подачи заявления	Принятое решение (предоставление/отказ в предоставлении с указанием причины отказа)	Дата выдачи сертификата	Подпись получателя
1	2	3	4	5	7	8