Приложение N 12. Акт о непредставлении (несвоевременном представлении) контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничении доступа в помещения, воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 12
к приказу
министерства природных ресурсов
и экологии Тульской области
от 21.12.2021 N 713-о

Министерство природных ресурсов

и экологии Тульской области

ул. Оборонная, д. 114-а, г. Тула, 300045, тел./ф. 37-72-29, е-mail: minecolog@tularegion.ru

Акт N___
о непредставлении (несвоевременном представлении)
контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных
при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, невозможности
провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого
лица, ограничении доступа в помещения, воспрепятствовании иным
мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

		"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

____________________

(время составления акта)

При проведении

(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)

В рамках осуществления

(региональный вид государственного контроля (надзора)

На основании

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

В отношении

(наименование контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)

По адресу (адресам):

(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

должностным лицом

((должность, фамилия, инициалы, должностного лица (лиц), проводившего контрольное (надзорное) мероприятие)

установлено, что

- контролируемым лицом не представлены (несвоевременно представлены) следующие документы и материалы

(перечень документов и материалов, запрошенных контрольным (надзорным) органом, установленные и фактические