Приложение N 3. Типовая форма протокола осмотра

Приложение N 3

к постановлению мэрии

муниципального образования

города Черкесска

от 27.12.2021 N 502

(Типовая форма протокола осмотра)

________________________________________________________

            (указывается наименование контрольного органа)

от "___" __________ 20__ г.,

                      (дата составления протокола)

________________________________________________________

                     (место составления протокола)

Протокол осмотра

1. Вид муниципального контроля:

________________________________________________________

      (указывается конкретный осуществляемый контрольным органом

    вид муниципального контроля, например, муниципальный земельный

     контроль или муниципальный контроль в сфере благоустройства)

2. Осмотр проведен:

1) ...

2) ...

________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

     должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя

     группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на

    проведение контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

3. Осмотр проведен в отношении:

1) ...

2) ...

________________________________________________________

       (указываются исчерпывающий перечень и точное количество

        осмотренных объектов: территорий (земельных участков),

      помещений, транспортных средств, иных предметов с указанием

         идентифицирующих их признаков (кадастровые номера,

      регистрационные, инвентаризационные (если известны) номера,

         адреса места нахождения); идентифицирующие признаки

      указываются те, которые имеют значение для осмотра с учетом

                 целей этого контрольного действия)

4. Контролируемые лица

________________________________________________________

          (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

            гражданина или наименование организации, их

           индивидуальные номера налогоплательщика, адрес

            организации (ее филиалов, представительств,

             обособленных структурных подразделений),

             ответственных за соответствие обязательным

         требованиям объекта контроля, в отношении которого

                  проведено контрольное действие)

________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы специалиста

         (руководителя группы специалистов), уполномоченного

                осуществлять контрольное мероприятие)

____________________________

              (подпись)

Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя*

Отметка о применении или неприменении видеозаписи*

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления)*

Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*

_________________________

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий