Приложение N 4. Отчет о доставке граждан пожилого возраста и инвалидов в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в полустационарной форме

Приложение N 4
к Порядку доставки лиц старше 65 лет, проживающих
в сельской местности, в государственные учреждения
здравоохранения Ульяновской области, граждан
пожилого возраста и инвалидов в организации
социального обслуживания, предоставляющие
социальные услуги в полустационарной форме

                                   Отчет

     о доставке граждан пожилого возраста и инвалидов в организации

      социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги

                         в полустационарной форме

Ф.И.О.9 гражданина (заявителя) __________________________________________

_________________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие технических, средств реабилитации _______________________________

Дата	Время	Маршрут	Цель поездки	Подпись диспетчера	Подпись гражданина

____________

9 Указывается при наличии

<< Приложение N 3. Заявка на доставку граждан пожилого возраста и инвалидов в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Ульяновской области и Министерства семейной, демографической политики и социального благополучия...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.