Приложение 14. Задание на проведение выездного обследования

Информация об изменениях:

Приказ дополнен пунктом 14, утвердившим настоящее приложение 14 с 29 апреля 2022 г. - Приказ Министерства жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Новосибирской области от 29 апреля 2022 г. N 79

Приложение 14
к приказу министерства
жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Новосибирской области
от 30 декабря 2021 г. N 262

	Министерство жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Новосибирской области
	(указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при необходимости его территориального органа)

Управление по предупреждению чрезвычайных ситуаций

	Отдел регионального государственного надзора
	(место принятия решения)

	630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 5, каб. 329, тел. (383) 2387609, факс 2386107, E-mail: mingkh@nso.ru
	(адрес места нахождения органа государственного надзора, номер телефона, электронный адрес)

                                     Задание N _____

                     на проведение              выездного обследования

                                                ______________________

                                   (вид КНМ без взаимодействия с контролируемым лицом)

г. Новосибирск                                             "___" ______________ 20 ___ г.

1. Контрольное  (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  с    контролируемым  лицом

   проводится в отношении:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 (наименование контролируемого лица, адрес регистрации, ИНН и (или) ОГРН (при наличии))

2. Предмет  контрольного  (надзорного)  мероприятия,  проводимого  без   взаимодействия с

   контролируемым лицом:

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

3. Цель  контрольного  (надзорного)  мероприятия,  проводимого  без     взаимодействия  с

   контролируемым лицом:

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

4. Перечень  обязательных  требований,  соблюдение  которых  подлежит   оценке   в   ходе

   контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

    (реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены

                              данные обязательные требования)

5. Срок  проведения  контрольного  (надзорного)   мероприятия   без     взаимодействия  с

   контролируемым лицом:

   ______________________________________________________________________________________

      (дата или период времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия без

                         взаимодействия с контролируемым лицом)

6. На  проведение   контрольного   (надзорного)   мероприятия   без     взаимодействия  с

   контролируемым лицом уполномочены:

1) ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица или должностных лиц, которые

   уполномочены на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

                                   контролируемым лицом)

__________________________________________________               ________________________

(должность,   фамилия,   инициалы    руководителя,                       (подпись)

заместителя руководителя  органа  государственного

контроля   (надзора),   принявшего       решение о

проведении выездного обследования)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), и должность должностного лица,

   непосредственно подготовившего задание, контактный телефон, электронный адрес (при

                                        наличии))