Приложение N 3. Решение об отказе в предоставлении согласования переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение 3
к административному регламенту

форма

(Бланк органа, осуществляющего согласование)

Кому

________________________________

_________________________________

_________________________________

Ф.И.О заявителя (представителя заявителя)

__________________________________________

адрес заявителя (представителя)

__________________________________________

регистрационный номер заявления о предоставлении решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Решение
об отказе в предоставлении согласования переустройства
и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.

От____________________ __________________________

__________________________________________________________________

наименование уполномоченного органа

рассмотрено заявление

______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))

о намерении провести переустройство и (или) перепланировку помещения в многоквартирном доме расположенному по адресу: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

занимаемого (принадлежащего) (ненужное зачеркнуть) на основании

__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме)

по результатам рассмотрения представленных документов отказать в согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме по следующим основаниям:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

{Ф.И.О. должность уполномоченного сотрудника}

Подпись