Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку

Форма

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, нижеподписавшийся _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий по адресу:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт:________________________________________________________________,

                    (серия и номер, кем и когда выдан)

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27  июля   2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях получения направления на целевое

обучение в_______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование образовательной организации высшего образования)

подтверждаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,   уточнение,  использование,  распространение,   обезличивание,

уничтожение) Управлением по культуре и молодежной политике  администрации

Ангарского городского округа (далее - Управление по культуре и молодежной

политике), расположенной по адресу:______________________________________

_________________________________________________________________________

неавтоматизированным  и  автоматизированным  способом  моих  персональных

данных (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство, место

жительства, паспортные данные, сведения  о  месте  учебы,  образовании, и

другие персональные данные, ставшие  известные  Управлению  по культуре и

молодежной политике в связи с участием в конкурсе по отбору кандидатов на

заключение договора о целевом обучении в ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование образовательной организации высшего образования)

а также передачу моих персональных данных в _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование образовательной организации высшего образования)

     Настоящее согласие дано мной ________________ и действует бессрочно.

                                       (дата)

     Я оставляю за собой  право  отозвать   свое   согласие   посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в адрес Управления по культуре и  молодежной  политике  по

почте заказным письмом с уведомлением о  вручении  либо  вручен лично под

расписку представителю Управления по культуре и молодежной политике.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия  на  обработку  персональных  данных,  Управление  по культуре и

молодежной политике обязано  прекратить их  обработку в  течение  периода

времени,  необходимого  для завершения процедуры направления на обучение.

Личная подпись________________

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров