Приложение N 1. Отчет о проведении профилактического визита

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 февраля 2022 г. - Приказ Управления архивами Свердловской области от 15 февраля 2022 г. N 27-01-33/27

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу Управления архивами
Свердловской области
от 29.12.2021 N 27-01-33/246
(с изменениями от 15 февраля 2022 г.)

                                 ОТЧЕТ

                 о проведении профилактического визита

                                 N____

__________________________                     "__" ___________ 20___ г.

(место составления отчета)                     (дата составления отчета)

     Время   профилактического  визита:  _______  (продолжительность  или

период).

     Основание проведения профилактического визита: __________.

Профилактическая беседа по месту осуществления деятельности контролируемого лица

Профилактическая беседа путем использования видео-конференц-связи

Сведения о контролируемом лице
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, представителя	Юридический адрес	Адрес места фактического осуществления деятельности	ИНН

     Представитель контролируемого лица: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

     При    проведении    профилактического  визита  контролируемое  лицо

проинформировано о:

	о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля, исходя из его отнесения к соответствующей категории риска
	иных вопросах, связанных с организацией и осуществлением регионального государственного контроля (надзора) за соблюдением законодательства об архивном деле на территории Свердловской области: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________

     При проведении профилактического визита установлено:

	наличие сведений о готовящихся нарушениях обязательных требований или признаках нарушений обязательных требований
	объект регионального государственного контроля (надзора) за соблюдением законодательства об архивном деле на территории Свердловской области представляет явную непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен

	Отметка о проведении консультирования
	Отметка о необходимости объявления предостережения
	Дата направления уполномоченному должностному лицу информации для принятия решения о проведении контрольных (надзорных) мероприятий

____________________________________   _________   _____________________

(должность лица, составившего отчет)   (подпись)   (расшифровка подписи)