Приложение N 2. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 2
к приказу Управления архивами
Свердловской области
от 29.12.2021 N 27-01-33/246

              Управление архивами Свердловской области

__________________________                     "__" ___________ 20___ г.

 (место составления акта)                       (дата составления акта)

                                  АКТ

    о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

                                  N___

     По адресу/адресам: ________________________________________________.

                                  (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (вид документа с указанием номера и даты)

была назначена ____________________________________ проверка в отношении:

                      (плановая/внеплановая,

                      документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                      (наименование объекта надзора)

     Дата и время проведения проверки:

     1. "__"___________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ____ мин.

Продолжительность ______.

     2. "__"___________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ____ мин.

Продолжительность ______.

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

________________________________________________________________________.

                           (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:______________________________________________________

________________________________________________________________________.

                       (наименование надзорного органа)

     С  копией  приказа о проведении проверки ознакомлен (ы) (заполняется

при проведении выездной проверки):

__________________________  _________________________  __________________

         (Ф.И.О.)                   (подпись)             (дата, время)

__________________________  _________________________  __________________

         (Ф.И.О.)                   (подпись)             (дата, время)

     Дата и номер решения прокурора о согласовании проведения проверки:

________________________________________________________________________.

  (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                               прокуратуры)

     Лицо (а), проводившее (ие) проверку: _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(Ф.И.О., должность должностного лица (должностных лиц) надзорного органа,

  проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

     экспертов, экспертных организаций указываются Ф.И.О., должности

     экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием

    реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по

                  аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица или

    уполномоченного представителя объекта надзора, присутствовавших при

                   проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки установлено:_____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

           (указание причин невозможности проведения проверки)

     Прилагаемые к   акту    документы,    подтверждающие   невозможность

проведения проверки:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подписи лиц, проводивших проверку:

__________________________  ___________________  ________________________

      (должность)                (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________________  ___________________  ________________________

      (должность)                (подпись)        (расшифровка подписи)

     Подписи свидетелей (при наличии):

__________________________  ___________________  ________________________

      (должность)                (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________________  ___________________  ________________________

      (должность)                (подпись)        (расшифровка подписи)

     С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со  всеми   приложениями

получил (а):

__________________________  ___________________  ________________________

      (должность)                (подпись)        (расшифровка подписи)

                                                  "__"___________ 20__ г.

     Отметка об отказе в ознакомлении с актом проверки:

_________________________________________________________________________

   (подпись уполномоченного должностного лица (лиц) надзорного органа,

                         проводившего проверку)