Приложение N 2. Форма заключения по результатам мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении муниципального контроля

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Ишима
от 30 декабря 2021 года N 1157

Форма заключения

                              Заключение

    ________________________________________________________________

       (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия

             без взаимодействия с контролируемым лицом)

"___" ___________ ________ г.                                      N ____

     Контрольное  (надзорное)  мероприятие без  взаимодействия  проведено

при осуществлении _______________________________________________________

                                     (вид контроля)

     1.  Контрольное    (надзорное)    мероприятие   без  взаимодействия

проведено  в соответствии с заданием:

_________________________________________________________________________

                     (дата задания и номер задания)

     2.  Контрольное    (надзорное)    мероприятие   без  взаимодействия

проведено  в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указываются сведения об объекте

           (описание местоположения, адрес, кадастровый номер

                                (при наличии))

     3.  Контрольное    (надзорное)    мероприятие   без  взаимодействия

проведено  в период:

"___" ___________ ______ г.

_________________________________________________________________________

         (указывается срок проведения контрольного (надзорного)

           мероприятия без взаимодействия или периоды времени

            проведения мероприятия (мероприятий) по контролю

                        без взаимодействия)

     4.  Перечень  обязательных  требований,  оценка  соблюдения  которых

проведена        в    ходе   контрольного  (надзорного)  мероприятия  без

взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указываются реквизиты нормативных правовых актов

           и их структурных единиц, которыми установлены данные

                         обязательные требования)

     5. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

         (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

               должностного лица или должностных лиц, проводивших

            контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

     6. По  результатам   контрольного   (надзорного)   мероприятия   без

взаимодействия установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указываются сведения о результатах мероприятий по контролю

           без взаимодействия, в том числе информация о выявленных

                нарушениях либо признаках нарушений обязательных

                          требований (при наличии))

     7. К настоящему заключению прилагаются:

_________________________________________________________________________

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

         (указываются документы, иные материалы, обосновывающие

                      выводы, содержащиеся в заключении)

1) ________________________________________      ________________________

2) ________________________________________     _________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество                 (подпись)

    (при наличии) должностного лица

или должностных лиц, проводивших контрольное

(надзорное) мероприятие без взаимодействия)