Приложение N 3. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение N 3
к Порядку предоставления
срочных социальных услуг
поставщиками социальных услуг
в Магаданской области

Акт
о предоставлении срочных социальных услуг

____________________________________________________________________

              (наименование поставщика социальных услуг)

В лице _____________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании ______________________________________,

                                      (наименование документа)

именуемый   в   дальнейшем   "Поставщик",   с   одной   стороны,   и

____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. гражданина)

именуемый в дальнейшем "Получатель",  с  другой  стороны,  составили

настоящий акт о том, что Получателю  предоставлены следующие срочные

социальные услуги:

N п/п	Вид предоставленной срочной социальной услуги	Сроки предоставления срочной социальной услуги	Дата предоставления срочной социальной услуги	Условия предоставления срочной социальной услуги	Объем предоставленной социальной услуги

     Вышеперечисленные  срочные  социальные  услуги предоставлены  в

полном объеме.

          Поставщик                           Получатель

______________________________       ______________________________

    его полное наименование,           подпись фамилия, инициалы

______________________________

______________________________          "___" __________ 20___ г.

______________________________

     юридический адрес

______________________________

 подпись     фамилия, инициалы

  "__" _________ 20___ г.