Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 30 декабря 2021 г. N 850 "Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за достоверностью, актуальностью и полнотой сведений об организациях отдыха детей и их оздоровления, содержащихся в реестре организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Самарской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 11. Протокол опроса
Приложение 11. Протокол опроса
Приложение 11
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 30.12.2021 года N 850
Протокол опроса *
|
"___" ________ 20 ___ г. |
|
_________________ |
|
(дата составления) |
|
(место составления) |
При проведении _______________________________________________________________________
(наименование контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении __________________________________________________________________________
(наименование контролируемого лица)
на основании решения N ________ от _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(реквизиты и наименование решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, проводившего опрос)
проведен опрос ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. опрашиваемого лица (лиц))
В ходе опроса установлено: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(результаты опроса)
Фиксация проводилась с применением:
______________________________________________________________________________________
(указать фото- и киносъемка, видеозапись/аудиозапись и иные установленные способы фиксации доказательств)
Достоверность изложенных мною сведений подтверждаю.
Подписи опрашиваемых лиц:
|
|
_________________/ |
_________________/ |
|
|
|
_________________/ |
_________________/ |
|
Подписи лиц, проводивших опрос:
|
|
_________________/ |
_________________/ |
|
|
|
_________________/ |
_________________/ |
|
* Оформляется на бланке министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области