Приложение 1. Форма заявления на возврат излишне уплаченных (взысканных) денежных средств для юридических лиц

Приложение 1
к постановлению Администрации
городского округа Щербинка
от 10.12.2021 N 374

Форма заявления
на возврат излишне уплаченных (взысканных) денежных средств для юридических лиц

В Администрацию городского округа Щербинка от _____________________________________ (полное наименование организации, ________________________________________ сокращенное, фирменное (при наличии) ИНН ____________ КПП __________________ Адрес электронной почты: ________________ Почтовый адрес: ____________________ ________________________________________ Контактный телефон ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на возврат излишне уплаченных (взысканных) денежных средств

от "___" _____________ 20___ г.

_________________________, в лице ____________________________________

(наименование организации) (фамилия, имя, отчество представителя организации,

______________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя организации,

______________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего право представителя организации действовать от имени организации)

просит вернуть _______________________________________________________

(наименование платежа)

______________________________________________________________________

уплаченный платежным поручением от __________ N _______________

на КБК __________________ в сумме ____________ рублей _____________ копеек

______________________________________________________________________

(сумма прописью)

в связи с ___________________________________________________________.

(причина возврата)

Реквизиты документа, при исполнении обязательств по которому была внесена излишняя плата

_____________________________________________________________________.

Реквизиты иных документов, являвшихся основанием для платежа со стороны организации

_____________________________________________________________________.

Уникальный идентификатор начисления (при наличии) ___________________.

Уникальный идентификатор платежа (при наличии) ______________________.

Полагающуюся к возврату сумму просим перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: __________________________________________________________

(наименование организации)

ИНН _________________________ КПП ____________________________________

N расчетного счета ___________________________________________________

Наименование банка ___________________________________________________

БИК банка __________________________________________________

кор/счет банка _______________________________________________________

Приложение:

- согласие субъекта персональных данных на их обработку и распространение в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- копии документов, подтверждающих факт уплаты платежа;

- копии документов, подтверждающих право организации на возврат денежных средств.

Руководитель (представитель) организации ______________/_____________/

(подпись) (ФИО)

М.П.

Главный бухгалтер организации ______________/_____________/

(подпись) (ФИО)