Приложение N 4

Приложение N 4
к Положению о муниципальном
земельном контроле на территории
Тернейского муниципального округа

                                   Решение

                     о проведении документарной проверки

"__" ___________ ____ г.                                          N _____

_________________________________________________________________________

Отметка    о   размещении (дата и учетный номер) сведений о документарной

проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код*

_________________________________________________________________________

Отметка о согласовании или несогласовании (дата и реквизиты)   проведения

документальной проверки с органами прокуратуры  (только   для внеплановой

документарной проверки в рамках  муниципального   контроля при отсутствии

системы оценки и управления рисками) *

_________________________________________________________________________

(указывается    наименование   контрольного (надзорного) органа)    и при

необходимости его территориального органа)

_________________________________________________________________________

                          (место принятия решения)

_________________________________________________________________________

Решение о проведении документарной проверки (плановой/внеплановой)

1. Решение принято ______________________________________________________

(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя    (заместителя     руководителя)   муниципального контроля,

уполномоченного    в соответствии      с положением о виде муниципального

контроля   (далее - положение      о виде контроля) на принятие решений о

проведении контрольных (надзорных) мероприятий)

2. Решение принято на основании _________________________________________

(указывается пункт   части 1      статьи 57    Федерального     закона "О

государственном контроле (надзоре)  и муниципальном контроле в Российской

Федерации")

В связи с________________________________________________________________

(указываются: сведения,    ссылки   из статьи 57 Федерального   закона "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле  в Российской

Федерации")

3. Документарная проверка проводится в рамках ___________________________

наименование   вида   муниципального     контроля в соответствии с единым

реестром видов муниципального контроля

4. Для проведения документарной проверки уполномочены: 1) _______________

(указываются фамилии,    имена,    отчества    (при наличии),   должность

специалиста    (специалистов),   уполномоченного    (уполномоченных)   на

проведение документарной проверки)

5. К проведению документарной проверки привлекается (привлекаются):

специалисты: 1) _________________________________________________________

(указываются фамилии, имена,    отчества    (при наличии)       должности

специалистов);

эксперты (экспертные организации): 1) ___________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности  экспертов

с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов  контрольного

(надзорного) органа или наименование экспертной организации,  с указанием

реквизитов свидетельства      об аккредитации    и наименования органа об

аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

6. Документарная проверка проводится в отношении: _______________________

(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля:

7. Документарная проверка проводится по адресу (местоположению): ________

(указываются адрес контрольного органа, его территориального    органа, в

котором проводится документарная проверка)

8. Контролируемое лицо (контролируемые лица): ___________________________

(указываются фамилия,   имя,    отчество   (при наличии)   гражданина или

наименование организации,     их индивидуальные номера налогоплательщика,

адрес   организации   (ее    филиалов,     представительств, обособленных

структурных    подразделений), ответственных за соответствие обязательным

требованиям   объекта   контроля,   в       отношении которого проводится

документарная проверка)

9. При   проведении    документарной проверки    совершаются    следующие

контрольные (надзорные) действия: 1) ____________________________________

(указываются контрольные (надзорные)  действия: 1) получение   письменных

объяснений; 2) истребование документов; 3) экспертиза)

10. Предметом документарной проверки является: 1) _______________________

(указываются соблюдение обязательных требований/соблюдение    требований/

исполнение решений:

11. При проведении     документарной   проверки   применяются   следующие

проверочные листы:

_________________________________________________________________________

(указываются проверочные листы, их структурные единицы  (если проверочный

лист применяется   не  в полном    объеме)    с реквизитами   актов,   их

утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не применяются)

12. Документарная проверка проводится в следующие сроки: _____